意识障碍如何精准评估？如何分类管理？

十年前，德国著名一级方程式赛车手“传奇车王”迈克尔·舒马赫因滑雪意外陷入长达数年的昏迷。2018年12月，关于“舒马赫苏醒”的报道刷屏，2019年法国媒体报道舒马赫在巴黎接受治疗后终于“恢复了意识”（千蝶医学创始人Steven Laureys团队全程参与评估治疗）。

这一全球关注的病例，将如何实现意识康复的话题带入了公众视野。在国内，随着急救技术的提高、人口老龄化，意识障碍患者数量快速增长。近几年康复医疗市场规模每年以20%的速度增长，2025年预估达到2200多亿，脑相关的神经康复增长速度最快，占比30%左右，而且难度最高。

意识障碍如何精准评估？如何分类管理？如何让意识障碍患者不再“人财两空”？在最近由看医界传媒、上海交大社会医疗机构研究所联合主办的2023上海医交会上，上海千蝶医学科技有限公司CEO周金友分享了千蝶医学意识障碍的全方位解决方案。

（上海千蝶医学科技有限公司CEO周金友）

意识障碍行业现状与诉求

周金友介绍，当下意识障碍患者数量快速增长，而这类病人是重症、康复和医养领域的共同难题，“死不了，治不好”，需要长期康复治疗。据统计，我国现有确诊植物人在100万左右，每年增长10万左右，全国脑瘫患者700多万，每年有200万人死于脑卒中。

同时，这类患者处于长期临终和高度瘫痪状态，医疗费用极高，极易因病返贫致贫。第一年医疗费用预估在50-100万，术后每年康复治疗在20万左右。近几年全国各地建立了各种各样的意识障碍治疗或促醒中心，但他们都面对着一个不可回避的真实问题“临床诊断误诊率居高不下，诊断不明，盲目促醒”。

据多年的意识障碍科研临床发现，在传统临床经验诊断的100位意识障碍(UWS)患者中,通过5次CRS-R行为评估，检测出临床误诊率达到40%，再结合PET-CT、fMRI等神经影像后误诊率高达60-70%，如果给这些误诊的患者用各种手段促醒，将造成大量的过度医疗，那是医疗资源最大的浪费，最终却是人财两空。因此，意识障碍行业急需临床精准诊断技术，并寻找有效的干预方案。

意识障碍患者都需要促醒吗？

周金友认为，只有通过意识障碍精准评估，才能进入真正的意识康复。如果诊断都是错误的，那之后的治疗都是盲目的。

意识障碍患者传统的冶疗路径是：急性期手术——康复治疗——居家或护理机构；而千蝶医学不同点主要在于急性期手术后要进行一整套标准的精准评估，通过评估再进行精准的康复治疗。在做好认知康复、运动康复等功能康复及并发症管理的同时，需要医、家、患三者高度思想统一的全身心投入到意识康复。只有通过精准评估分类管理后才能真正意义上到达治疗的终点。

据了解，千蝶医学制定了整套标准化的意识障碍评估流程，通过前期准备、一周诊断、数据分析、诊断报告、解决方案等五步来全方位解决意识障碍的临床难题。

通过评估对意识障碍患者（DOC)可以分为三类，第一类是完全植物状态（UWS)，这类患者没有促醒的指征，类似于脑死亡，在目前医疗技术水平下是不可能苏醒的，建议保守治疗，以功能康复和长期护理为主。还有一类是完全闭锁状态（LIS)，意识完全清醒，周围发生的事情都知道，但无法用行为来表达，这类病人临床统计大概在5%左右，可以通过脑机接口跟他建立交流，配合抗焦虑药物治疗，也不需要促醒。经过评估后真正要积极治疗康复的对象是最小意识状态患者（MCS)，这类患者要尽早的通过评估进入精准的意识康复（生命体征稳定后前3个月效果最佳），可以通过精准促醒的一站式解决方案干预治疗。

精准促醒的一站式解决方案

意识障碍患者评估分类后，如何精准促醒？周金友介绍，精准促醒有着严格的前提条件，首先必须经过意识障碍精准评估；其次是基于中央环路模型选择精准靶点；再者是临床验证有效的药物与感觉刺激；最后采用临床验证有效的物理因子刺激。

千蝶多模态意识精准评估技术将国际行为学评估金标准CRS-r量表评估，PET-CT、fMRI神经影像及EEG脑电检查相结合，通过评估改变了意识障碍误诊率高（＞60-70%）的临床现状，科学预测患者后期苏醒的概率，从而进入真正的意识康复，精准促醒，改变了国内多数医疗机构对意识障碍诊断不明，盲目促醒的过度医疗局面。

同时千蝶临床团队联合比利时多学科专家团队为每位患者私人定制治疗方案，以药物与感觉刺激如听觉、视觉、嗅觉、味觉、触觉、肌肉运动觉等；无创物理因子刺激如tDCS、rTMS、MNS、tFUS等多通道干预方法促醒。一部分患者可能需要进行神外手术促醒，如DBS、SCS、VNS等，通过评估的患者手术后苏醒比例大幅提高。精准促醒的一站式解决方案实现了意识障碍治疗、康复的高效性、精准性、经济性，让意识障碍患者不再“人财两空”。

据了解，为意识障碍患者提供全套解决方案的千蝶医学是一家以技术领先的服务型企业，2017年由意识研究领域世界排名首位的国际意识研究协会主席Steven Laureys教授和中国团队在上海共同创立。公司专注于意识障碍领域的医学研究、临床基地合作（医生集团）、意识障碍评估、产业培训及神经重症康复，为中国意识障碍患者提供全球领先的医疗技术服务。

基于欧洲权威的意识评估体系，千蝶医学经过多年临床实践应用优化后，形成了集意识精准评估、治疗、康复于一体的意识障碍临床管理一站式解决方案。2019年，千蝶医学培训合作了100多家医疗机构，在中国搭建了临床意识研究平台；意识障碍行业国际上权威领先的技术；深耕30年的国内外意识障碍行业资源；国内外顶级的意识研究团队保证持续发展的潜力；是国内领先的意识障碍全方位解决者。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）