区域医保巨震！又一医保局长主动投案

江西又一医保局长主动投案

江西医保巨震仍在延续。近日，据“廉洁抚州”消息，江西抚州广昌县医疗保障局党组书记、局长吴海泉涉嫌严重违纪违法，主动向组织交代问题，目前正接受广昌县纪委监委纪律审查和监察调查。

公开资料显示，吴海泉于2023年8月后任广昌县医疗保障局党组书记、局长，至此番任上被查。在其任职期间，广昌县正推进紧密型县域医共体建设，2023年12月成立的广昌县总医院整合了县人民医院、中医院等机构资源。

实际上，近期，江西省下辖区域主动投案的医保官员不止一位。

2025年6月，据上饶清风消息，上饶市广丰区医疗保障局党组书记、局长王传师涉嫌严重违纪违法，主动投案，目前正接受上饶市广丰区纪委监委纪律审查和监察调查。

4月19日，上饶市原医疗保险局局长郑寿庆涉嫌严重违纪违法，主动向组织交代问题，目前正接受上饶市纪委监委纪律审查和监察调查。

而2024年11月25日，据“廉洁江西”消息：上饶市医疗保障局一级调研员付荣鹏涉嫌严重违纪违法，主动向组织交代问题，接受上饶市纪委监委纪律审查和监察调查。据悉，付荣鹏于2019年1月任上饶市医疗保障局局长，2023年6月免去职位。

多位业内人士向“看医界”透露，因当地医保局官员涉贪腐入狱，江西多家民营医院管理者或是配合调查，或是立案被捕，有连锁医疗集团被深度牵连。

多地医保局长落马

实际上，医保领域的反腐风暴，近期有愈刮愈猛之势，据不完全统计，今年半年时间，已经有一批医保官员被调查。

据“韶州清风”，2025年6月，广东韶关市医疗保障局原党组成员、副局长陈海明涉嫌严重违纪违法，目前正接受韶关市纪委监委纪律审查和监察调查。

同一天，据益阳市纪委监委消息，湖南省益阳市医疗保障局党组书记、局长蔡秋良涉嫌严重违纪违法，目前正接受益阳市纪委监委纪律审查和监察调查。

2025年4月，据南粤清风网消息：广东省茂名市医疗保障局党组书记、局长黄东明涉嫌严重违纪违法，目前正接受茂名市纪委监委纪律审查和监察调查。目前，官方尚未透露其违纪并接受调查的更多细节。

同月，湖南省涟源市医疗保障局原党组书记、局长李志雄涉嫌严重违纪违法，目前正接受涟源市纪委监委纪律审查和监察调查。

据黑龙江日报消息，2025年3月，黑龙江省十四届人大常委会党组召开第59次（扩大）会议。会上通报，曾任绥化市市长、黑龙江省医保局局长的张子林已被“双开”。张子林于2021年担任省医保局局长，2024年10月被查。

医保成廉政风险高发领域

医保局长为什么落马？根据此前医保官员落马的通报，可以看出一些端倪。

通报信息透露，贵州省医疗保障局原党组书记、局长宋宇峰为医药商人在恢复药品供应和增量审批、互联网药品销售许可审批、医疗设备和耗材采购等方面提供帮助，扰乱正常市场秩序，并非法收受他人现金、公司股份、高档酒等巨额财物。

广西壮族自治区医疗保障局原党组书记、局长王忠平（副厅级）利用担任广西壮族自治区社会保险事业局局长，广西壮族自治区医疗保障局党组书记、局长等职务上的便利，为他人谋取利益，私欲膨胀，把医疗保障事业当成谋取私利的工具，大肆敛财。

有业内人士表示，上述类似江西广昌县总医院这种医疗资源重组过程中涉及的医保基金分配、定点机构资格审批等环节，往往是廉政风险高发领域。

专家：医保监管需要三医协同治理

2018年3月，国家决定将人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫计委的新型农村合作医疗职责，国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

其主要职责是，拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保支出范围内的医疗服务行为和医疗费用等。

自此，国家医保局就被媒体称为手握重权的“超级医保局”。

知名医改专家、看医界专栏作者徐毓才曾撰稿表示，自医保局组建以来，医保改革迈上了快车道，医保基金监管逐步走上法治化、智能化、协同化和常态化，医保支付制度改革也在按部就班的推进过程中，据国家医保局消息，其推进节奏好于预期。

然而，由于其推进力度大、速度快，医生不适应、医院不适应、参保居民不适应，各级医保部门也不适应，这里的不适应不仅仅是对于医保基金监管，还包括DRG/DIP按病种付费、紧密型医共体的医保基金打包等，而且对于医保在医改深化中的“牛鼻子”作用和重要性也缺乏应有的认识，很多地方医保部门面对“权力”，只看到“权”而没看到“力”，只觉得这是控制医药机构让其臣服的“权”，而不懂得这是赋能医疗医药高质量发展的最强大动“力”。

因此，目前医保基金使用监管和医保支付制度改革中更多的是用“蛮劲”、上力度，而不会用“巧劲”，发挥“四两拨千斤”作用。

比如，在DRG/DIP支付制度改革中，应该组建智库，科学谋划积极主动研究解决其中的问题，积极开展医疗机构管理者和医务人员培训，使其理解配合政策推进，凝聚共识，形成合力；在紧密型县域医共体建设中，积极探索医保基金总额预算（打包）管理，发挥医共体牵头医院的作用，促进医疗服务模式真正从治病为中心转向以健康为中心，把有限的医保基金用活用好。当然，要做到这些，医保部门首先要转变观念，提高能力。

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