创新接入“叠加式”医保，外资医院探索价值医疗新路径

随着鼓励外资办医系列政策的持续落地，2025年7月，知名高端外资医疗机构——上海和睦家新城医院（上海和睦家医院浦东院区）正式接入上海市医保系统，引发各界关注。业内人士普遍好奇：“叠加式”医保的引入，将如何与和睦家“高端私立医疗”的定位相融合？同时，随着越来越多高端私立医疗机构被纳入医保试点，这种创新的医保模式又将为高品质社会办医的发展路径带来哪些新变化？

接入叠加式医保半年后，《看医界》探访上海和睦家医院浦东院区，从学科建设、专家吸引、医联体合作等维度，观察支付方式的融合为这家标杆机构带来的实际影响，以及该模式为高端私立医疗发展提供的观察样本。

医保“助攻”：专科建设的催化剂与专家吸引的基石

2024年9月，商务部等三部门联合发布《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》，拟允许在北京、天津、上海、南京、苏州等9地设立外商独资医院。随后，一些配套政策也相继在试点城市落地。

今年年初，商务部在新闻发布会上再次强调，将以服务业为重点扩大市场准入和开放领域，有序扩大电信、医疗、教育等领域自主开放，推动试点项目尽早落地。

据《看医界》了解，目前为止，开放外资高端医院纳入叠加式医保，依然是上海市独有的探索。

曾有外资医疗从业者坦言，“医保定点”作为一种政府认可的标签，可以增强老百姓对医院的信心。而和睦家通过半年以来的探索则发现，除了增强信心，医保接入最直接的效应体现在医院重点专科建设和专家的吸引上。

上海和睦家医院浦东院区执行院长邱智杰告诉《看医界》，私立医疗机构依托其高品质的服务模式，能为患者提供更好的服务，但由于其付费模式局限于商保和自费，因此服务规模有限。接入医保后，服务患者的基数得到扩大，这对于医院的专科发展有重要的帮助。

在支付方式创新后，医院对于引入专家的吸引力明显上升。2025年10月，上海知名消化内镜专家、原上海瑞金医院、曙光医院消化科主任龚彪教授加盟和睦家医疗，担任和睦家上海地区副总院长及消化中心主任，而他加入和睦家的核心考量之一，正是“叠加式医保”提供的可持续患者支付方案，能为其在和睦家继续探索学科建设提供患者基础。

据了解，龚彪教授团队领衔ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）目前在和睦家的医保报销额约为2万余元。显著缓解了部分支付压力，也让更多患者愿意为“专家技术+高端医疗服务环境”的组合付费。

这种模式很快提升了医院的学科发展步伐。据悉，龚彪教授入驻后，和睦家短时间内就开展了30余台ERCP手术，其中约95%都是通过医保支付。不仅显著提升了医院在消化内镜领域的服务能力，也验证了“支付可及性”对释放高端医疗需求的杠杆作用。

一个值得注意的现象是患者的来源结构。数据显示，在和睦家使用医保结算的患者中，约70%来自上海以外地区，这让和睦家自己都“始料未及”。这也反映出，在“医疗技术+品牌信誉”的固有吸引力之上，医保支付带来的部分费用减免与结算便利，确实使得异地患者选择高端私立医疗的决策门槛正在降低。

价值平衡：探索可持续的专科发展模式

作为最早提供涉外医疗服务的私立医院，如今和睦家已经从高端妇产医院转型为以重点专科为特色、综合医疗服务能力均衡发展的大型医疗集团。上海和睦家医院浦东院区接入“叠加式医保”，无异于为专科建设提供助力。

在“叠加式医保”的助力下，和睦家推出的亲民化服务模式为患者提供了可负担的医疗服务，提升了市场竞争力，同时医院兼顾医疗价值和运营成本，形成双向的“正循环”。

实际上，接入医保后，受益的专科远不止消化内科。据悉，知名甲状腺、乳腺专家，同济大学附属第十人民医院甲乳外科主任盛湲教授等专家与和睦家的合作，也因为医保的“助力”得以深入推进。

和睦家并非上海唯一纳入“叠加式”医保的高端私立医院。早在几年前，上海国际医学中心、上海德达医院等国际医院已作为第一批试点单位，纳入上海市医保试点。而随着新的鼓励政策落地，上海和睦家医院浦东院区、上海莱佛士医院、上海百汇医院等外资医院也陆续被纳入医保定点。

邱智杰介绍，在“叠加式”医保的助力下，结合商保打造出创新的支付方式，逐渐构建出适合医院自身发展的学科建设体系，形成差异化竞争，让更多患者受益。

构建新型医联体：从资源虹吸到双向赋能

为优化医疗资源配置，促进分级诊疗，近年来，国家大力推动医联体建设，社会办医作为医疗服务体系的有益补充，也被鼓励其参与其中，在此框架下，和睦家也积极与公立医院以医联体形式达成专家合作。

2025年2月，上海和睦家医院与上海东方医院呼吸与危重症医学科携手成立“早期肺癌精准诊断及微创介入诊疗中心”。

2025年7月，上海和睦家医院浦东院区与同济大学附属东方医院签约医疗联合体正式揭牌。双方将以医疗联合体为平台，持续深化在医疗服务、学科建设、人才培养等领域的协作，共同推动医疗服务提升。

邱智杰介绍，依托医联体合作，双方都可以为患者提供更优质的医疗服务：依托医联体模式，和睦家的诊疗及手术能力得到提升；三甲医院则通过医联体合作扩大服务半径，让私立医疗机构的疑难杂症患者转诊至公立医院。同时，医联体绿色通道也可以让更多危急重症患者得到及时救治。

这样的合作模式不仅可以构成基于技术互补和需求分层的双向循环，也为医院之间提供医疗质量和学术之间的交流，而最终获益的是广大患者。

行业观察：助力“高端医疗”回归“高水平医疗”本质

除了目前已经落地的ERCP消化专科技术，和睦家还从去年起重点发展的肿瘤学科，与多位肿瘤领域专家建立了深度合作。据介绍，上海睦家已经在过去几年里建设了多个健康卓越中心，包括女性健康中心、儿童健康中心、外科手术中心、消化病诊疗中心、骨科及运动医学中心、皮肤及医疗美容中心、急危重症诊疗中心以及健康管理中心等一系列专科卓越中心。经过多年探索，医院的专科建设取得了显著进展。

人才是专科建设的基石。据悉，为了配合专科建设，和睦家引入大量本地三甲专科人才，尤其是具有行业影响力的知名专家与学科带头人。希望通过人才引领，在各专科领域深耕发展，践行长期主义。

回到叠加式医保的引入，邱智杰表示，其最大价值在于，作为一项“营商环境”的利好政策，它通过减轻患者的支付压力，增强了专家在平台建设专科的信心，助力高端私立医院破解了学科建设初期“有专家、无患者”或“有服务、无规模”的瓶颈。

“专科建设起来，特别是高难度的三四级手术能够常规开展，才真正标志着医院具备了高水平的医疗技术能力。”而这才是高端医疗应该回归的“医疗本质”——不仅仅是环境的舒适与服务的细致，更是解决疑难危重疾病的技术硬实力。

医保的接入加速了这一回归进程。它通过支付方式创新帮助医院吸引并留住专家；专家带来技术、声誉与患者流量；合理的价格策略与医保支付降低了患者尝试高品质医疗的门槛，促进了业务量的提升；业务量又反过来支撑了专科的深化发展、设备投入与团队建设，并催生了可持续化的发展之路，来更好地服务患者

对于行业而言，和睦家的试点提供了一种思路：在商保与纯自费之外，“叠加式医保”可以成为高端私立医疗支付体系的一个重要补充。它并非要取代其原有的高端定位，而是通过扩大支付方式的包容性，让高品质医疗资源能服务更广泛的人群，同时反哺自身学科建设，走向更可持续、更重内涵的高质量发展之路。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）