一批医院“国考”排名大提升！原因探秘
最近，2019年度三级公立医院“国考”排行榜发布，这也是继2018年三级公立医院实施“国考”以来的第二次发榜。排在前两位的仍是北京协和医院和四川大学华西医院，没有变动，但有一部分医院却在排名上出现了明显波动。
一些地市级人民医院、中心医院排名急剧上升，比如德阳市人民医院，由原来排名160位，现在跻身百强，位列91，总体上升了69位。梅州市人民医院原来112，现在95，上升17位；绍兴市人民医院现在89，比2018年上升了77位。
此外，一些省属医院也表现亮眼。四川省人民医院排名由原来的99，现在变成了58，上升41位；西南医科大学附属医院原来97，现在70，上升了27位；温州医科大学附属第一医院原来32，现在18，上升14位；重庆医科大学附属第一医院原来39，现在25，上升了14位。
那么这些医院为什么会排名大幅度提升，其中有何诀窍，今天笔者就与大家一起满怀好奇心，就仅有的信息一探究竟，寻求玄机。
国考评价突出26项指标
现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。2017年7月，国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。《指导意见》提出，要建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
2019年1月，国务院办公厅印发关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发〔2019〕4号，下称《意见》）。
《意见》希望通过绩效考核这个“指挥棒”引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。
《意见》也提出三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面55项指标构成。其中监测指标26个，数据来源于病案首页和年度报表。而国考评价也主要基于这26项指标的评价。
四川省人民医院在总结跃升41个台阶三个原因时，首先就是全力推进的结果。医院领导班子高度重视，成立专班，强化机制，分解任务，精细执行，全院上下齐心协力，超常工作，奋起直追。
突出重点，吃透考核指标新内涵
《意见》在医疗质量方面，希望通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，考核医院医疗质量和医疗安全。通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况。通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医院改善医疗服务效果。设计了24项指标，占55项指标的43.6%。
其中纳入国家监测的指标10项，包括出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比、手术患者并发症发生率、Ι类切口手术部位感染率、单病种质量控制、通过国家室间质量评价临床检验项目数、低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度（DDDs）、电子病历应用功能水平分级，占26项监测指标的38.5%。除抗菌药物使用强度由医院填报、通过国家室间质量评价临床检验项目数、电子病历应用功能水平分级两项数据来源于国家卫健委外，其余7项均来自于病案首页。
在运营效率方面，《意见》希望通过人力资源配比和人员负荷指标考核医疗资源利用效率。通过经济管理指标考核医院经济运行管理情况。通过考核收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标。通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长情况。设计指标19项，占34.5%。
其中纳入国家监测指标9项，包括医疗服务（不包括药品、耗材、检验、检查）收入占比占、人员支出占业务支出比重、万元收入能耗支出、收支结余、资产负债率、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅，占监测指标的34.6%。9项监测指标数据均来源于财务年报。
在持续发展方面，《意见》主要通过人才结构指标考核医务人员稳定性，通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力，通过技术应用指标考核医院引领发展和持续运行情况，通过公共信用综合评价等级指标考核医院信用建设。设计9项指标，占16.4%。
其中纳入国家监测的指标4项，包括麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比、医护比、首次参加医师资格考试通过率、每百名卫生技术人员科研项目经费，占15.4%。首次参加医师资格考试通过率数据来源于国家卫健委，每百名卫生技术人员科研项目经费由医院填报，其余两项来源于执业注册系统。
在满意度评价方面，《意见》希望通过门诊患者、住院患者和医务人员满意度评价，衡量患者获得感及医务人员积极性。设计3项指标并全部纳入监测，指标数据全部来源于国家卫健委。
今年在国考中取得不俗成绩的西南医科大学附属医院在全国1183家三级综合医院中排名70名，名次提升27名，总得分791.9分，较2018年提升10.1分，有13个指标得分率达100%，排名进入全国前6%、获评等级A+。
他们在总结成绩时指出，在2018年国考成绩出来后，医院全面梳理了26个国家监测指标的完成数据和得分情况，对标摸清家底、查找问题，由院领导、质量控制部牵头多次反复组织专题讨论，对照各项指标内涵、统计口径及医院实际情况进行了科学的解读和分析，针对每一个问题制订详细的整改措施，将整改任务分解到各相关科室、部门并要求限期整改落实完成。
令人赞叹！“国考”排名上升的背后
没有付出就没有回报，每一点成绩的取得都是一点一滴努力的结果。要想取得好成绩，最重要的是要对照国家考核标准，认真查找自己的短板弱项，扬长补短而不能扬长避短。
“国考”跑进全国前10%阵列的德阳市人民医院在总结经验时指出，“近年来，医院以日间手术为突破口，在保障医疗质量和安全的基础上提高服务效率，成果惠及群众。同时，大力开展微创手术，推进术后快速康复，缩短住院时间，让医疗资源服务更多患者。这些实实在在的举措和客观的数据，都被写进绩效考核成绩单，也反映在患者对我们作出的满意度评价的分数里。”
四川省人民医院也指出，他们能够一年跃升41位，由99变成58，除了“全力推进”，还得益于“精准聚焦”和“厚积薄发”。2018年国考后，他们通过聚焦国家卫健委直接采集数据质量治理，注重医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个核心维度的不断改进，采取系统化、标准化、制度化、精细化、项目化管理，实现了26个直接采集数据中出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比、住院患者满意度、门诊患者满意度和医务人员满意度连续三年持续提升。
三四级手术占比远超国家平均水平，西部领先。I类切口手术部位感染率、手术患者并发症发生率连续两年持续下降。收治疾病疑难程度有较大的提升，药品耗材管控成效良好，平均住院床日明显降低，效率明显提升。
近年来，他们以创建全国一流临床研究型医院为目标，紧紧围绕高质量发展，建立健全现代医院管理制度，以重点专科和特色优势学科群建设为抓手，推动医、教、研、管各项工作突破发展，构建学科“高精尖优”全方位发展格局，临床水平和专科声誉持续走强，高新技术不断涌现，科研创新能力不断提升，国家自然科学基金立项数创历史新高，人才建设硕果累累，患者满意度和职工满意度稳步提高，医院品牌和声誉的基石不断巩固，推动了医院的追赶跨越。
而"国考"跃升14位排名18位的温医大附一院更是令人不得不赞叹。据悉，在2019年度的国考中，温医大附一院医疗质量得分率为84.2%，比同期考核评级A+的医院医疗质量平均得分率高出近10%；医院运营效率得分率97.78%，高于考核评级为A++的12家顶级医院的平均得分率96.42%，该项指标显示了医院的管理运营处于全国顶级水平，为医院长期发展铆足了动力；医院满意度得分率95%，高于考核评级为A++的12家顶级医院的平均得分率92.15%，履行了“办人民满意的医院”的初心与使命。
据了解，此次温医大附一院“国考”排名能够实现大幅度跃升，得益于温医大附一院以建设区域医疗中心为目标，推进“安全、质量、文化”三大医院发展战略，落实“造峰填谷、借力发展、整合发展、引育并举”四大医院发展举措，建设百姓放心、员工称心、管理创新、医教研协同发展、学科特色鲜明的一流大学附属医院，为人民提供全方位全周期健康服务，在浙江建设“重要窗口”中彰显医院的作为和担当，在深化综合医改的探索之路中积极打造“温医大附一院”模式。
地处广东省东北部闽粤赣三省交界的梅州市人民医院在本次“国考”中上升17位跻身全国百强，位列第95名。他们在“国考”结果公布后，第一时间修改了“医院简介”。在简介中，他们亮出了他们的骄人成绩：在省卫健委对128家三级综合医院2019年度DRGs评价结果中，代表医院综合服务能力的DRGs能力指数位居第5名，代表医院住院服务总产出的总权重数位居第4名，代表医院收治病例所覆盖疾病和医疗技术范围的DRG组数位居第5名，学科建设能力指数位居第5名。
2020年全院出院患者人次数13.15万，疑难复杂重症病例占比91.23%，平均住院日7.15天。出院患者手术台次数5.12万，占出院患者人次数的38.94%，其中微创手术（仅包括经非自然腔道入路的微创手术，不含介入）占比25.81%，经自然腔道手术占比11.16%，介入手术占比11.64%；全院四级手术占比17.65%。日间手术占择期手术的22.77%；日间化疗占化疗总量的47.82%。简单的几组数据，彰显了他们的实力。
当然，“国考”并不是医院的全部。正如《意见》所言，绩效考核的目的是引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。亦如“国考”张榜后国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉指出的，考的不仅仅是医院，看的不仅仅是排名。尽管看起来考核的是医院，但实际上反映了地方政府如何落实医改、对公立医院投入是否到位。更重要的是应该从关注外部排名转变为思考内部改进，如此才能实现绩效考核的真正目的。（本文为《看医界智库》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
