3家三级医院妇产儿科“大整合”开始了

近日，四川南充一位医生发布的一条朋友圈，引人关注。

其中图片“公告”信息显示：为全面提升全县妇科、产科、儿科医疗卫生服务能力，仪陇县县委、县政府决定，将县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院三家医院新政院区的妇科、产科、儿科、儿保科、预防接种科进行优化整合。

整合时间为2024年1月5日-9日。整合期间，仪陇县人民医院新政院区、县中医医院新政院区继续开展妇科、产科、儿科门诊服务，自2024年1月10日起，其妇产儿科所有医疗业务调整至县妇幼保健院新政院区开展。

据了解，仪陇县是四川省南充市下辖县，常住人口不足百万，2022末常住人口为72万人。作为县域医疗的标配，仪陇县人民医院、中医医院、妇幼保健院现均为三级乙等医院，开放床位数220张至1000张不等，虽然各自功能侧重有所不同，但都设有新城、新政两个院区。

这也是在仪陇县总医院金城院区（由县人民医院、中医医院、妇幼保健医院的金城院区组合而来）之后，3家县医院的又一次“合璧”。

这意味着继大型医院“整合潮”之后，以县级医院为代表的妇产儿医疗资源或许也要迎来“大整合”了。

出生人口数走低，产科遭遇危机

国家统计局数据显示，2022年我国全年出生人口956万人，人口出生率为6.77‰，死亡人口1041万人，人口死亡率为7.37‰，人口自然增长率为-0.60‰。这是近60年以来我国首次出现人口负增长。

与2016年二胎政策开始实行相比，出生人口数接近“腰斩”，当年我国人口出生数一度高达1786万。但从那之后，每年的分娩量就开始呈现两位数比率的下降。据推算，2023年，全国医院娩量大概率会跌破800万，只有2016年的零头。

今年的情况可能也不容乐观。作为产科医生中的“顶流”，段涛教授于前不久举办了“2023年终演讲”，据透露，2023年9、10月份，很多公立医院的分娩量甚至“腰斩”，相比往年同月份下降40%-50%。尽管有人曾寄希望于龙年到来会出现“龙宝宝”的出生小高峰，然而根据目前医院建卡的数量来看，这个愿望很难实现。

由于近年来生育率持续走低，一些原本开设产科的医院业务量急剧萎缩，运营成本增加，不少医院选择“另谋出路”，有的选择转型，有的甚至做出了关闭产科的决定。仅2023年以来，全国各地就有不少医院宣布关闭产科或停止孕产相关服务。

2023年10月底，江西上饶的玉山县中医院宣布自2023年11月1日零时起，停止产科助产及新生儿科医疗业务。据悉，这还是一家三甲医院。

9月，浙江宁波市鄞州区第二医院产科关闭一事在网上轰动一时。根据该院早前公告，因鄞州区学科建设需要，鄞州二院定于2023年9月18日起不再开展孕产妇诊疗业务。

在此之前，浙江温州市平阳县中医院宣布，因业务调整，经县卫健局同意，医院原妇产科自2023年9月15日起停止产科分娩服务，仍保留妇科和产前门诊筛查以及计划生育（人流、上环、取环等）业务。

7月，江苏新沂市妇幼保健计划生育服务中心不再提供产科住院分娩服务项目。6月，广西来宾市武宣县禄新镇中心卫生院宣布妇产科停止接产。

……

此外，还有一些医院对妇产科值班安排作出了调整，如南方医科大学第三附属医院夜间门诊停诊，日间门诊正常接诊。

“寒意”扑来，多地医院通过资源整合“自救”

一边是出生人口的持续下降，医院开设产科动力不足，另一边是怀孕人群亟需的妇产医疗服务，医院管理如何平衡？

有分析认为，对于医院关闭产科的现象不能一概而论，以此完全归结到当地生育率的下降，有的医院是根据自身情况作出的调整，还是会提供孕产妇分娩服务，只是将其转移到其他医院或科室。

不可否认的是，相较于各类资源较为发达的城市，优质医疗资源相对薄弱的县域可能更早地容易感受到“寒意”。

以仪陇县为例，据仪陇县统计局数据，2022年末仪陇县全年出生人口0.70万人，死亡人口0.91万人，人口自然增长率-1.52‰；而在2016年末，仪陇县全年出生人口10639人，死亡人口5967人，自然增长率为4.25‰。六年间，平均每年出生人口数减少超600，或许这就不难理解仪陇县整合三家分院区妇产儿医疗资源的举动了。

放眼全国，仪陇县面临的问题很可能并不唯一。仪陇县优化整合不同医院妇产儿医疗资源的做法，其实并不罕见。

同样是在四川，据报道，早在2020年11月，眉山市丹棱县的两家县医院的妇产科、儿科资源便进行了优化整合。据悉，丹棱县人民医院除儿科急诊保留外，所有相关医疗保健业务合并至丹棱县妇幼保健院，同时后者增挂丹棱县人民医院第三院区，实现人员、技术、设备、信息等要素资源的全方位优化整合。

而在江西，2020年5月，湖口县人民政府官网发布一则通告，其中提到：县中医医院原有妇产科全部划入县妇幼保健院，实现人员、技术、设备、信息等要素资源的优化整合。自2020年5月1日起，县中医医院停止妇产科相关医疗保健业务。

此后不久，云南省辖县级市安宁市也传出了类似的消息。安宁市卫健局发布的通告称，自2020年11月25日起，安宁市中医医院不再提供产科门诊和住院服务。按照计划，安宁市中医医院产科医护人员及设备将于2020年12月1日整合至安宁市人民医院（安宁市妇女儿童医院）。

2022年9月，据阜平县中医医院消息，按照当地县委、县政府的整体安排部署，阜平县医院妇产科全部搬入中医医院，与中医医院妇产科完成整合重组。整合重组后，妇科、产科分别拥有独立的病区。

除此之外，也有医院通过合作实现资源“互补”。就在不久前，作为5+3分院工程的复旦大学附属华山医院宝山分院与复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）开展合作，为分院妇产科引入了妇产“国家队”力量，通过“综合-专科”需求互补、医疗互通，推动优质医疗资源扩容和均衡布局，实现跨区域协调发展。

存量时代，产科服务如何转型？

然而，在出生人口不断下降、妇儿医疗服务市场竞争依旧激烈的当下，妇儿从业者更多地面临的可能是何去何从、如何更好地生存的问题。

南方都市报评论认为，产科暂时遇冷未必全是坏事。过去产科一床难求，产妇建档困难，且由于产妇扎堆，服务不到位等现象也饱受诟病。产妇变少正好为大幅提升围产服务与诊疗质量创造了有利条件，让产妇的住院环境更优美、获得的服务更温馨周到。相关医院甚至可以拓宽服务内容，为母婴提供专业的月子养护服务。

而在段涛教授看来，这恰恰是产科转型发展的好时机：“以往拼分娩量的妇产科发展模式本来就是不正常的，如今才算是回归正常”。在存量时代，无论是产品还是服务都要实现“范式转换”，开始从高速增长向高质量增长转型。

在产科服务上，段涛教授此前也给出过建议：

首先是从单一的产科业务转型到妇产儿全生命周期的医疗服务。转型后，客户从刚出生，到青春期、到结婚分娩、甚至更年期……一次获客，客户终身的医疗需求都有可能来找你，形成长期可持续、有机的关联性增长。

其次是从妇产科医生到女性全科医生的转型。女性在各阶段出现的健康问题都不是单一因素导致的，例如孕产期常常伴随的精神问题，更年期的各种内分泌疾病，传统意义上的产科医生无法综合治疗，全科医生却可以做到。

同样的逻辑，妇产科也要逐渐实现从解决女性单纯的医疗需求，到助力女性健康、美丽、自信的转型。未来医生不再是单一的看病问诊，而是女性健康美丽自信的守门人，让女性终身保持健康、自信和美丽的状态。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）