“打针验肺”！胸外科专家的技术创新秘籍
随着肺癌发病率的逐年上升，如何精准、安全、有效地进行肺组织活检成为医疗界关注的焦点。而随着癌症精准治疗的发展，肺结节及早期肺癌的活检和治疗也从粗放的外科手术治疗向伤害更小的精准治疗方向转变。但是，伤害降低到“打针”就可以完成肺结节活检的技术你听说过吗？
2024上海医交会-医疗技术创新大会前夕，《看医界》专访胸外科专家、李钟医生集团创始人、同济大学附属养志康复医院综合外科/心肺康复科主任李钟，他发明的“超低温冷冻隧道式肺活检技术”实现了用“一根针”诊疗肺结节的技术突破，被日本产业界评价为肺活检领域类似“EBUS气管镜肺活检创新技术”的新发明。
军医世家的医疗继承
李钟医生出生于军医世家，从小在宁波东海舰队412医院部队大院长大，父亲是原海军412医院胸外科主任，曾作为全军医疗队队长带领医疗团队参加援越抗美战争。出于对父亲的崇拜，李钟从很小的时候就做好了“子承父业”的准备，暗下决心成为像父亲一样优秀的医生。
中学时期，李钟跟随父母回到浙江金华读书，后以优异的成绩在浙江大学医学院毕业，进入金华市人民医院工作。工作期间，李钟得到了去浙江大学附属第二医院普外科进修的机会，后来又去上海胸科医院与中山医院进修胸外科、心外科、体外循环等学科。
之后，李钟离开浙江，正式开启了上海的行医之路，后来又跟随老师的脚步来到苏州工作，并担任苏州吴中人民医院心胸外科主任。如今，回到上海的李钟加入同济大学附属养志康复医院心胸外科，成为同济大学附属养志康复医院（上海市阳光康复中心）胸外科主任。
顺利继承父亲衣钵的李钟在临床一线一干就是30多年。目睹了无数肺部肿瘤病人的痛苦经历，李钟开始研究如何改善肺结节的诊断和治疗手段，让患者尽可能少受罪。
根据国家癌症中心与世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的《2022版全球癌症统计报告》显示，肺癌在中国人群癌症发病率和死亡率均位列第一。而穿刺活检作为识别肺部肿瘤的重要手段，其国际上的成功率只有63%。
为了攻克肺结节穿刺活检成功率低的难题，李钟通过多年一线经验的总结，不断探索实践新技术，创新性地发明了一项准确率更高、伤害更小的技术——超低温冷冻密闭负压隧道式肺活检技术。
李钟的微信名叫做“一个打针验肺的医生”，很形象的描述了这项技术的原理和特征：所谓超低温冷冻隧道式肺活检技术，是利用超低温冷冻原理，在肺部构建出一条相对稳定且精准的密闭负压隧道，通过释放出-160摄氏度的低温的气体，瞬间将病灶部位冷冻，实现了对肺结节精准冷冻灭活治疗同时，再对肺结节冷冻后的“尸体”进行精准冷冻密闭负压隧道式的活检诊断。
创新式超微创：验肺只需“打针”
随着低剂量 CT 在我国的普及以及疫情后民众对肺部健康意识的觉醒，近年来，肺部小结节的检出率呈升高趋势。有数据显示，我国肺结节的发病率保守估计在10%-20%，《美年健康2023年度健康体检大数据蓝皮书》则显示，我国肺结节检出率高达55.9%，50岁以上长期抽烟或工作环境不佳的人群检出率甚至高达80%。
李钟表示，在检出的肺结节中，实性结节和磨玻璃样结节 (GGO) 尤其值得关注，其恶性率约为 6%~28%。现阶段国内外影像学检查及特异性生物学标志物检查都难以完全确定肺部小结节的性质，因此肺组织活检依然是目前诊断肺部小结节良恶性的金标准。
李钟介绍，目前运用最广泛的肺结节活检方式是胸腔镜下的肺部局部切除，但这种方式有明显弊端：“胸腔镜下切肺活检需要全身麻醉条件，不适用于无法耐受全身麻醉的心肺功能不好的老年肺结节患者。另外，如果肺结节位置很深，切肺活检就需要切除大量肺组织，如果患者不是恶性肿瘤，反而会造成更大伤害。此外，如今多发肺结节患者越来越多，如果每个肺结节都去切除活检，让肺千疮百孔，也不现实，毕竟肺组织肺功能是切一块就少一块，不可再生。”
然而，只“局麻”下单纯消融掉肺结节，也是有问题的。李钟医生表示：如果肺结节是结核、霉菌，就会涉及到消融后全身综合治疗。就算是恶性肿瘤，如果只消融没有做病理，后续肿瘤的精准治疗也无法实现，“毕竟身体一旦生了肿瘤，就是全身性疾病，没有病理诊断指引的全身肿瘤综合治疗，单靠局部治疗患者能放心吗？”
而超低温冷冻隧道式肺活检技术则很好的规避了这些风险。首先是准确率高。李钟医生介绍，超低温冷冻隧道式肺活检技术是在超低温扎实冰球内进行360度多角度活检，由于组织量大，大部分情况下可以实现现场冰冻病理诊断，从理论上讲，可以实现100%的活检成功率。
另外，可以大幅度减少并发症风险。例如，将肿瘤冷冻灭活后再进行活检，不容易捅开肿瘤“马蜂窝”导致活肿瘤“到处乱跑”；而在密闭的负压隧道下进行活检，可以确保活检导致的出血与气胸及时引出体外，避免病人在活检时出现大咯血、空气栓塞等致死并发症。
值得一提的是，该技术还展现出了令人惊喜的多功能性。它不仅能够在活检的同时实现局部冷冻消融，成为肺结节的诊疗的“一体化”技术，其附带产生的活检组织液，还可以提供感染性疾病的诊断依据，目前已经应用于肺部感染性疾病的局麻诊断治疗中。
成立医生集团：做创新技术的坚定布道者
在李钟主任目前工作的上海市志养康复医院病房，我们见到了一位骨肉瘤转移的老年患者，这名患者在前一天刚刚完成氩氦刀冷冻隧道式肺活检和冷冻消融术，老先生不仅走路聊天行动自如，还绘声绘色得描述着自己的治疗和手术过程，全然看不出是一名刚刚做完肺冷冻手术的70岁老人。
李钟教授介绍，“隧道式冷冻消融术”尤其适合身体状况较差，无法开刀治疗的老年患者，抑或是心态较差害怕传统手术，以及不愿意想留下疤痕的女性患者，而在李钟已经成功治愈的300余名肺结节案例中，各类不适宜手术的疑难患者占据很大的比重。
李钟坦言，在癌症治疗精准化的今天，对于各种失去根治手术机会的中晚期肿瘤领域，以局麻“针眼”的创伤、精准高质量的现场诊断、同期一体化减负荷姑息治疗已经越来越受到肿瘤内科医生的重视，后续根据分子病理诊断，进行肿瘤精准治疗，让肿瘤变成像糖尿病高血压一样慢性疾病，让中晚期肿瘤病人可以带瘤高质量生活已经逐步成为现实。
李钟介绍，在肺肿瘤精准诊断的活检领域，日本发明了在常规气管镜的基础上增加了超声引导活检装置的“EBUS气管镜活检技术”，能够安全、低成本、有效的解决肺中央部位的活检难题，代替创伤大的全麻外科纵隔镜活检技术，得到全世界的认可与普及。
而对于肺周围部位的活检领域，目前中国发明了在普通“同轴针”基础上增加前端细针引导、尾端密闭负压，局麻冷冻固定建立肺组织非自然人工隧道诊疗技术，也就是“超低温冷冻密闭负压隧道式肺活检同期冷冻消融技术”。李钟表示，这项技术可以安全、低成本、有效的解决了肺周围部位的活检与一体化诊疗难题，“希望我们中国人的这项发明，今后也能代替部分创伤大的全麻胸腔镜肺切除活检技术，造福百姓。”
对于这项创新技术，李钟从未停下推广和普及的脚步。2019年，李钟医生集团成立。成立医生集团的初衷，除了希望通过医生团队的形式将这项创新技术推广至更多医院，李钟还有一个更宏大的心愿——通过医生集团把这项技术作为一个敲门砖，实现技术成果转化，形成一定的产业链，同时，也让掌握这项应用的医生获得阳光的收入。
为了推广这项技术，李钟团队在中国医药教育协会立项，与上海交通大学附属胸科医院合办“超低温冷冻隧道式肺活检关键技术中级培训班”，培养全国学员近百人，同时担任“中国医药教育协会超低温冷冻活检技术培训基地任主任委员”，由协会牵头，负责成立全国培训基地与全国推广办公室，把这项“超低温冷冻活检技术（专利技术）推广到全国各地基层医院。
而对于这项技术推广的难点，李钟同样直言不讳。他表示，除了上市时间尚短、会打破固有的利益平衡之外，这项技术对CT的依赖是目前开展效率较低的重要因素。在当前现状下，该“手术”需要在CT室内进行，这不符合院感规定。此外，由于手术占用机器时间长，因此需要跨部门协调，选择在CT空闲或夜间手术，导致效率低，日均只能完成1-2例。
但这项阻碍如今已经有了解决方案。2024年6月，大功率移动式C型臂X光机(类CT) 的上市，这台机器辐射小、可移动，一台设备可以支持两间手术室，将手术效率提升到日均5-10例/间。李钟相信，有了硬件的支持，冷冻活检技术在临床的普及和应用也带来开创性的突破，未来手术量将迎来爆发式增长。
这项技术的发明和应用已经有了5年时间，尽管推广普及的道路依然充满未知，但任何困难都不能阻止李钟探索的脚步。“无人扶我青云志，我自踏雪至山巅”。有一例例康复患者的支持，李钟对于技术推广的信心更加坚定—— “相信随着这项技术的成熟与发展，可以取代部分切肺活检手术，让病人可以少受痛苦和伤害。这也是我作为一名医生的责任与担当！”（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
