社会办医国家临床重点专科建设之困｜深度

“经过多年发展，社会办非公立医院已经达到了全国医院总数的65%，但社会办非公立医疗机构的服务量仅占15%左右，疫情期间社会办医的服务量一度跌到7.5%左右。”在去年的一次活动上，中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明表示，服务量上的巨大差距与国家对社会办医“重要组成、重要力量”的期待不匹配。社会办医需要由量变实现质变，为全社会提供更多医疗资源。

如何质变，国家临床重点专科应该是最具标杆的指标之一。

与诊疗量占比相比，更让社会办医“意难平”的是国家临床重点专科数量。

2018年5月，国家卫健委发布的《关于“十二五”国家临床重点专科建设项目总结评估有关情况的通报》显示，1124个国家临床重点专科建设合格项目中，据不完全统计社会办医仅拥有24席。

2010年：有钱没钱都得干，有钱更好,没钱也要干

2010年，在中国医疗史上是个值得被记住的年份，因为这是新医改推进实施的一年。2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布。

2010年，也是国家临床重点专科建设项目启动之年。

当年3月，卫生部下发了《关于做好2010年国家临床重点专科建设项目的通知》,正式启动了国家临床重点专科建设项目。

国家临床重点专科建设项目是什么？为什么要做这个项目？

当时,我国尚未建立完善的临床专科评价指标体系,对一个专科的评价主要是借助发表文章情况、研究课题资助情况以及获奖情况等指标,缺少对临床能力的评价指标。

教育部开展国家重点学科建设工作,对象是获得博士学位授权的高等院校,侧重于教学;科技部开展的国家重点实验室工作,对象是高等院校和科研院所的实验室,侧重于科研工作;卫生部曾经开展的临床学科重点项目,对象是部属管医院,数量较少,侧重于设备购置。卫生部开展的卫生部重点实验室,对象是医学实验室,侧重于科研。

与上述项目有所区别，国家临床重点专科建设建立了突出临床的评价指标体系。评估标准以临床医疗为重点,以提高临床疗效为目标,区别于重点学科和重点实验室。国家临床重点专科的特点是医疗能力强、医疗质量高、管理规范,其主要任务是向患者提供代表国家先进水平的疑难病症诊疗和专科医疗服务,培养专科的领军人才,同时承担临床研究和教学等工作,并与国际先进技术接轨。

国家临床重点专科建设项目是由评估专家评估专科整体实力,在综合考虑医疗资源布局的情况下,按照“鼓励先进,兼顾公平”的原则,确定项目单位，所有项目均通过竞争产生,并非普遍设立。

可以说，国家临床重点专科建设项目在中国医疗史上意义非凡。

这是建国以来的首创,是第一次系统的临床专科能力建设,有利于引导医院把建设与发展的重心转移到以临床技术水平和服务能力为主题的专科建设上来,形成以技术和质量为核心的良性医院竞争局面,也有利于扭转当前“重科研,轻临床”的倾向,建立良好的专科发展环境,促进医疗行业的健康发展。

开展国家临床重点专科建设工作，是对中国医疗服务体系建设和发展的战略思考，是对我国医疗服务体系的顶层设计和工作创新；也是继医院评审，以病人为中心、深化医院改革，实施临床路径管理之后的又一项重大系统工程。

“科室的功臣，医院的功臣，全省卫生事业发展的功臣。”某医院领导在项目建设推进动员会上的讲话。

社会办医的“意难平”，有机会能力欠缺

2010年起步，国家临床重点专科建设项目此后更加完善，在“十二五”期间进行了大规模落地。

《关于做好2013-2014年国家临床重点专科建设项目申报和推荐工作的通知》显示，为支持民营医院专科建设，在国家临床重点专科建设项目中单独设立了民营医院建设项目。各省（区、市）可以推荐1所依法执业、诚信服务的非营利性三级民营医院，参加该项目竞争。此前已获得过该项目支持的民营医院，不再重复推荐参加该项目竞争。

即使给予社会办医单独名额和参评通道，想要获得建设项目并不容易。

2017年8月，国家卫生计生委例行新闻发布会介绍，累计支持社会办医创建国家级临床重点专科项目28个，投入项目经费1.4亿元

2018年5月，国家卫生健康委员会办公厅曾发布《关于“十二五”国家临床重点专科建设项目总结评估有关情况的通报》。据不完全统计有24家顺利通过国家卫生健康委员会审核，而截至2018年底，全国民营医院总数已达1.9万家。

对公立医疗机构而言，想要拥有国家临床重点专科也绝非易事。三甲医院诸多，国家临床重点专科聚集效应显著，复旦中国百强医院是国家临床重点专科的拥有大户。

华西医院有国家卫健委国家临床重点专科32个，数量名列全国医院第一。排名第83位的河南省人民医院，也拥有国家临床重点专科12个。

十四五：750个国家临床重点专科建设项目

十二五、十三五期间，国家临床重点专科建设项目在医疗机构得到推进，成为行业大事。十四五期间，国家临床重点专科建设项目同样被重视。

《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》指出，建设临床重点专科群。以满足重大疾病临床诊疗需求为导向，实施临床重点专科建设“百千万工程”，建设国家临床重点专科群，加强特色专科、平台专科、薄弱专科建设，以专科发展带动诊疗能力和水平提升，加强中医优势专科建设，提升中医内涵和疗效，为开展先进医疗技术、高难度手术和疑难复杂疾病诊疗提供支撑。到2025年，建成一批国家级、省级和市县级临床重点专科，区域专科医疗服务同质化水平显著提升。

不久之后，国家卫健委印发《“十四五”国家临床专科能力建设规划》（以下简称“规划”），规划提出，“十四五”期间将由中央财政带动地方投入，从国家、省、市（县）不同层面分级分类开展临床重点专科建设，在定向支持国家医学中心和委属委管医院进行关键技术创新的同时，实施临床重点专科“百千万工程”，促进临床专科均衡、持续发展。

在国家层面，除国家医学中心和委属委管医院定向支持项目外，每年至少支持各省建设150个，“十四五”期间累计不少于750个国家临床重点专科建设项目，相关专科能力达到国际领先水平，在提高重大疾病诊疗效果、降低诊疗成本、提高诊疗效率或打破技术垄断等方面取得突破性进展。

在省级层面，31个省份每年合计支持至少1000个，“十四五”期间累计支持不少于5000个省级临床重点专科建设项目，在恶性肿瘤、心脑血管疾病、代谢性疾病等影响人民健康的重大疾病诊疗领域和关键技术领域达到国内先进水平。

在市（县）级层面，“十四五”期间31个省份累计支持至少10000个地市级和县级临床重点专科能力建设项目。通过项目建设，形成网格化临床专科服务体系，常见疾病的诊疗能力得到大幅提升，推动实现公立医院高质量发展。

规划指出，“十二五”和“十三五”期间，通过持续的支持和建设，我国临床专科能力得到快速提升。但目前我国临床专科能力发展不平衡、不充分的矛盾依然突出，与“十四五”时期公立医院高质量发展的要求不适应。

一方面，专科资源分布不平衡。从地域上看，优质专科医疗资源主要集中在经济发达省份和省会城市，中西部地区和非省会城市专科服务能力发展不足。从专科层面看，部分专科基础薄弱、发展迟缓，整体医疗质量、技术水平不高，不能满足人民群众健康需要，特别是康复、病理、精神、儿科等专业。

另一方面，医学前沿跟进不够，在关键技术领域实现突破的能力不足，进入不到国际第一梯队，特别是解决新发重大卫生健康问题的能力不足，集中表现在神经系统疾病、恶性肿瘤、心血管系统疾病、传染病等相关专业。

首都医科大学三博脑科医院、潍坊眼科医院均是在十二五期间拥有国家临床重点专科的社会办医医疗机构。

“专科做了一次“PETCT”

“显微镜下审视医院专科建设”

看医界：围绕项目的整个过程是什么样？

首都医科大学三博脑科医院副院长张宏伟：当时申报没有很大的信心，因为这是个新事物，上级主管部门推荐了我们医院参评，而且距离上交材料就一周的时间，我们就根据要求填写了申报材料。

最终，我院神经外科获评国家临床重点专科建设项目，和我们一起入围的都是行业的翘楚，比如天坛医院、宣武医院、协和医院。

填写申报表的过程非常复杂也很严谨，要填写不同的数据量表，对现有的专科发展情况进行全方位梳理，同时还要对标国家临床重点专科建设项目指标，规划未来专科的发展进行项目设计，以待考核验收。

可以说这个过程是对我们专科建设的一次“PETCT”，“博医、博研、博教”是三博脑科的建院宗旨，由于从建院之初就有较为完备的专科发展规划并脚踏实地落实，我想这可能是我们当时获批的主要原因。

可以说参与国家临床重点专科建设项目的这个过程，对我院神经外科专科发展是一个分水岭式的变化，让我们在专科建设方面存在的不足得以早期发现，予以解决。神经外科有很多亚专科，部分领域我们开展的并不深入，国家临床重点专科建设要求不能偏科，通过国家临床重点专科建设项目，我们引进人才、资金投入、补足短板，可以说让我们在神经外科专科建设方面上了一个新的台阶。

潍坊眼科医院院长孙先勇：国家临床重点专科的程序包括医院申报、省级初评、卫生部评估三个阶段。评估包括资料审核、集中答辩、现场检查、议定名单、名单公示和公布等程序。

国家临床重点专科建设项目从项目建设单位获评到最后验收合格，这是一个过程。不论是项目申报还是项目审核验收都需要撰写大量有数据支撑的材料。

我觉得国家临床重点专科建设项目最大的价值是建立了一套专科能力评价科学、全面的评价纬度。业内其实都重视专科建设，建设效果如何科学评价，之前没有很好的标准和指标。

国家临床重点专科建设项目搭建了一个评估指标体系。比如我们参加项目考核的指标包括“项目管理”、“专科建设与服务”、“人才队伍建设”、“专业影响力”、“重大技术突破”等5个一级指标，“技术突破与创新”、“人才梯队建设”等14个二级指标，以及“亚专科建设”、“梯队结构配置”等40个三级指标。

国家临床重点专科建设项目是医院专科医、教、研等综合能力的真实反映。

看医界：国家临床重点专科建设项目和国家临床重点专科一样吗？

首都医科大学三博脑科医院副院长张宏伟：不是一个概念。可以这样理解，国家临床重点专科建设项目是个项目，国家临床重点专科建设项目经过建设、考核合格之后，可以获得国家临床重点专科的“称号”，拥有建设项目的机构叫做项目建设单位。

看医界：如何看待“十四五”的临床重点专科建设？

首都医科大学三博脑科医院副院长张宏伟：从十二五、十三五到十四五，可以说临床重点专科建设已经成为推动医疗水平提升的系统工程。

国家临床重点专科建设项目可以说是十二五起步，十三五实施推进，十四五要精准发力。十三五提出发展区域医疗中心，区域医疗中心内要有国家临床重点专科项目；十四五进一步提出了更高的要求，除了“看好病”、“看大病”、“看难病”之外，提出服务能力创新和医工融合、安全水平、带动行业发展等要求，并且将临床重点专科分层：国家级、省市级、县级，提出国家级临床重点专科要对标国际前沿水平，要区域协调发展，可以说国家临床重点专科承载着更多医改任务，行业带动的任务。

三博脑科很早就做了这方面的工作，我们牵头组建神经外科专科联盟，帮助市县级医疗机构发展神经外科，提升其临床诊疗水平，如远程会诊、查房等，使得大量的神经外科病人能够留在当地进行治疗，这样也能使得北京中心能够有更多的尽力治疗疑难、重症病人。

“别人看你的眼神都不一样”

看医界：国家临床重点专科对非公医疗机构发展，能带来哪些实质性的帮助？

首都医科大学三博脑科医院副院长张宏伟：国家临床重点专科应该是一块“金字招牌”，是国家对民营医院发展、扶持的一个有力举措，实打实推动专科发展。500万的项目建设配套资金倒是次要，这是行业的认可，真正能实现品牌溢价。

潍坊眼科医院院长孙先勇：可以说是医院发展的分水岭，别人看你的眼神都不一样。有了这个称号之后，我们的医生在行业协会任职、申请科研项目上更方便。

“社会办医有机会，更有难度”

“国家临床重点专科不会突然冒出来”

看医界：社会办医获得国家临床重点专科难吗？

首都医科大学三博脑科医院张宏伟：还是很有难度的，因为他要求医教研协调发展，特别是临床服务能力。第一，要有规模，三级医院；第二，在专科建设上真正有成果和可持续发展的能力，要有引领行业的学术带头人、稳定的专科人才团队、清晰的专科建设规划、配套的资金支持。

公立医院专科建设历史悠久，社会办医很多是白手起家，专科建设是“零基础”，所以满足标准的不多。大家都有机会，关键看专科能力。

创建国家临床重点专科不是一日之功，公立医疗机构如此，社会办医也一样，核心还是学科带头人和团队。

潍坊眼科医院院长孙先勇：2019年3月11日，潍坊眼科医院国家临床重点专科揭牌仪式。这不仅是一家医院的大事，更是一个地市级城市医疗卫生事业的大事。即使在公立医院体系，拥有国家临床重点专科机构也是少数。国家临床重点专科可以从院级项目慢慢培养，不能着急，需要一砖一瓦建设才能收获。

“是沉甸甸荣誉，是明明确确的方向，更是清清楚楚的鞭策”

看医界：国家临床重点专科建设项目究竟是一个什么样的项目？与“三甲”和JCI等医疗质量和安全测评项目相比，国家临床重点专科建设项目的特点和含金量是什么？

潍坊眼科医院院长孙先勇：首先是行业认可，这个项目聚焦的是临床，都是行业顶级专家参与标准制定和项目考核认定，可以说是专科“国家队”的代表。

其次是患者的认可，国家临床重点专科也是诸多患者就医选择的参考重要标准。

医院要发展，专科建设是基础，专科建设没有终点，需要借助外部力量的推动。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）