对医疗机构包容审慎监管执法！“四张清单”来了

新冠疫情以来，全国各级各类医疗机构积极参与抗疫工作，义无反顾，表现出了白衣战士的无私无畏。然而就在抗疫之路上，他们承受着巨大的工作负荷和心理压力。最近，有媒体调研发现，疫情下，3成医院曾停诊、7成医护收入锐减。在此情况下，来自于医保飞检和卫生健康部门的监督检查却有增无减，给各级各类医疗机构和广大医务人员增加了空前压力。

最近，黑龙江省卫健委发布《全面推行包容审慎监管执法“四张清单”的通知》（以下简称《通知》），对医疗机构违规行为进一步放宽处罚，实际上也是给困境中的医疗机构一次喘息的机会。

黑龙江“四张清单”特点

通常包容审慎监管执法“四张清单”，是指不予处罚事项清单、从轻处罚事项清单、减轻处罚事项清单和免予行政强制事项清单。

事实上，近年来不断有地方推出“免罚清单”，适用范围从最初的首违不罚一种情形，逐渐扩增至首违不罚和从轻处罚两种情形。那么，黑龙江这“四张清单”与别的地方出台的“免罚清单”有什么不一样呢？据悉，黑龙江这“四张清单”，是在此基础上进一步扩大了免罚范围，其中清单罗列了不予行政处罚事项152项、从轻行政处罚事项239项、减轻行政处罚事项10项、不予实施行政强制措施2项。

《通知》提到，同一种违法行为，会有不同的处罚幅度。根据违法行为的事实、性质、情节和社会危害程度，一般应当划分为三个以上具体裁量阶次，并列明每一阶次处罚的具体标准。其中包括口腔机构经常会出现的，一次性医疗器械未按规定销毁、对医疗器械未按照说明书定期检查、未按规定填写、保管病历资料、违规发布医疗广告等事项，都调整了相应的降低处罚措施。

并且，清单中的项目并不限制于首次违规，对于第2次、3次等不同程度的违法行为会进行一定程度上的从轻处罚。比如口腔机构容易违规的事项就包括三类，一是广告宣传易违规事项有①无医疗广告许可证发布医疗广告②夸大宣传，在广告中宣传/承诺疗效③未经许可利用患者或名人进行广告宣传④使用违禁词，例如“最高”“最好”等极限词⑤使用数据未注明数据来源5种情形；二是医疗器械易违规事项，包括①未按规定对医疗器械进行消毒，未对使用过的医疗器械进行分类处理②未注明器械消毒日期、有效期③使用过期或者未依法注册的医疗器械3种情形；三是医务工作易违规事项，包括①超范围执业、无证行医②未按照规定填写、保存病历③出借/租医疗执业许可证③盗刷、骗取医保经费3种情形。

之前，2021年9月，浙江省卫健委印发了类似的一个通知，主要适用于“浙江省卫生健康监管领域推行初次轻微违法行为不予处罚”。

2022年2月，河南省卫健委也印发了通知，通知明确轻微违法的18种行为不予行政处罚。

显然，这些与黑龙江“四张清单”相比在范围和力度方面有明显不同。

医疗机构急需一次喘息的机会

新冠疫情以来，各级各类医疗机构承受了极其巨大的压力，这份压力有抗疫本身带来的，也有对难以防范的院感的追责问责的恐惧，还有因为疫情防控成本加大以及病员减少收入下降带来的工资发放压力。关于这一点，实际上总理的政府工作报告中也提出要“继续帮扶因疫情遇困的医疗机构”。此外，医保飞检以及其它严厉处罚也给医疗机构带来了太多的压力。

总之，目前各级各类医疗机构是内外交困，急需有一次喘息的机会。

实际上，党的十八大后中央要求深化行政体制改革、推动政府职能转变，一项重大举措就是简政放权、放管结合、优化服务（简称“放管服”）。

早在2015年5月12日，国务院就召开了全国推进简政放权、放管结合职能转变工作电视电话会议，首次提出了“放管服”改革的概念。“放”即中央政府下放行政权，减少没有法律依据和法律授权的行政权；理清多个部门重复管理的行政权。“管”即政府部门要创新和加强监管职能，利用新技术、新体制加强监管体制创新。“服”即转变政府职能，减少政府对市场的干预，将市场的事推给市场来决定，减少对市场主体过多的行政审批等行为，降低市场主体的市场运行的行政成本，促进市场主体的活力和创新能力。简政放权是民之所望、施政所向。

2017年9月20日国务院常务会议决定，将跨境电商零售进口监管过渡期政策再延长一年至2018年底。这可视为对新业态、新模式实施“包容审慎”监管的一次最新实践。

李克强总理说，秉持包容审慎监管理念，中国经济赢得的远不止是一城一池，而往往是一个产业的“风口”，乃至抢占和引领未来趋势的有利格局。不仅是跨境电商，中国在推进“互联网+”、设立众创空间和双创示范基地等领域也一贯秉持包容审慎监管理念，使得创新驱动发展战略的红利得以最大程度释放。在全球新兴产业爆发式发展的大背景下，世界的目光已更多关注中国创新战略和政策安排所起的关键支撑作用。

所谓包容审慎监管，表面看，就是先看一看、先放一放、先让市场多跑一跑，但这并非权宜之策。从长远看，它是一种基础性理念。这种理念意味着相信市场、鼓励创新，同时更加重视加强事中事后监管。

还有一层重要逻辑是，包容审慎监管促使各类新业态、新模式、新产业蓬勃兴起，不仅为经济发展培育了新动能，也为“保就业”提供了坚实支撑。这是因为新动能已成为新增就业最大的容纳器。

他明确要求：“各部门都要树立‘包容审慎’监管理念，为就业创造更大空间。”

当前，要让经济恢复活力，采取积极有效的包容审慎监管非常必要，备受疫情影响的医疗机构恢复常态，也需要采取包容审慎监管，快速落实“四个清单”，这也是“帮扶因疫情遇困医疗机构”的最得力、最普惠的举措，也是给已经干旱缺水的各级各类医疗机构普降甘霖的一个重大举措，真心期待。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）