上海康平医院——建设精神卫生“心灵港湾”的实践创新
发展历程
上海康平医院就坐落于上海市虹口区广灵四路与广粤路口,医院取名“康平”，寓意着使患者变得“健康平安”。康平医院是一家特殊的医院，前来就诊和住院的都是特殊的精神障碍患者。作为一所非政府出资批准的精神卫生专科医院,离医院成立于2009年,当时正值上海世博会筹办期，为了世博会能如期举办并安全顺利地结束,保持社会的和谐安定有序,出于职业的敏感,时任虹口区卫生局的领导找到还在虹口区精神卫生中心任临床专家院长的张少平,希望他能出来领衔,再成立一家非政府主办的精神卫生专科医院,缓解虹口区乃至整个上海市精神卫生专科医院不足的矛盾。
虹口区卫生局的这一提议既是乘着世博会的东风,更有国家对民营医院一系列政策出台的支持和鼓励。2009年3月，国务院《医药卫生体制改革近期重实施方案(2009一2011年)》出台，主题是加快形成多元办医格局,鼓励民营资本举办非营利性医院。2010年5月，国务院《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若于意见》又出台，直接鼓励民间资本参与发展医疗事业。康平医院的诞生正逢其时。
2009年,在张少平院长的带领下,康平医院走完了所有的办院流程,国家也给予其与公立医院享受同等医保政策的待遇。2010年在通州路一幢区商务委属下且只有2000多平方米的建筑内,康平医院正式开院诊治并接收住院惠者，当时核定床位数只有90张，医院组织架构为理事会下的院长负责制，下设各职能科室和病区。在建院初期,康平医院与其他社会办医疗机构一样面临办院场地难找、房租高、缺资金、缺专业人才的问题,医院全院职工群策群力，缺资金就先借贷，业务用房先租用废弃厂房;缺专业人才,就自己手把手带教培养……虽然办院初期硬件条件有限,但医院依靠自己一贯坚持的优质服务、能看好病的高医疗技术和高质量水平存活并发展了起来。
医院办院目标清晰,注重党建引领,在医院成立的同时建立了党组织,充分发挥党组织政治引领和战斗堡垒作用,坚持把党的建设同步规划、同步推进,以党建促业务发展，党组织积极做好凝聚职工人心的工作,采用“三心”工作法,即职工的事事事热心,职工的困难件件关心,对职工的生活处处暖心。在办院初期,康平医院员工通过社会招聘,来自五湖四海,急需思想统一,让每一位员工爱上康平,自觉成为康平的主人,参与康平建设与管理。医院认真落实职工代表大会制度,每年召开两次以上职代会,审议医院工作报告、财务报告、奖惩条例,以及医院改革重大事项，广泛征求职工代表提案和意见,每年能收到职代表关于提高质量、改善服务、完善制度、安全规范等建议提案几十条。职工的主人翁意识增强了,积极性也调动了起来,年轻的康平医院在党建的引领下,得到了较快发展。2012年时,刚建院3年的康平医院申报参与了上海市社会医疗机构星级医院评审,医院开始以标准化建设为统领,增强医疗、教学、科研、保障、行政管理等之间的协同作用,努力实现管理制度化、技术标准化、服务人性化,职能明确、协调统一、运行通畅、保障有力的管理体系。通过评审,由于硬件设施条件的限制,康平医院以高分荣获上海市“三星”社会医疗机构称号。同年康平医院“抑郁症”成功申报上海市社会医疗机构特色专病。
此时的康平,站在了医院发展的新起点上,需要考虑如何做强做大,如何进一步提升医院的发展能力,包括物力、人力、创造力和品牌竞争力等。康平医院希望通过内部的管理创新,要素平衡、结构调整,来提高医院的整体运营效率。康平医院十分重视患者的就医感受,因为患者的就医过程及体验,最能体现医院的真实管理能力。医院在现有的硬件设施基础上,进一步在服务和精细化管理上下功夫,制定了康平医院第一个五年愿景(2013-2018年),让康平员工清楚知道康平医院的发展方向,未来要建成什么规模、层次和标准。医院愿景的提出，呈现了康平医未来的美好画卷,为医院管理提出了整体思路。同时又进一步规划加强“抑郁症学科建设，进一步完善人际关系和激励措施。
随着康平医院的快速发展和社会需求的不断增加,2015年,康平医院搬迁广粤路,新的6层医院大楼建筑面积有5000多平方米,整整扩大了1倍多，就诊条件和住院环境焕然一新,实际开放床位数也增加到了450张,拥有4个病区、1个诊部及规范配套的医技科室和设备。
康平医院现有职工170多位,其中医护人员120多位，其中医生护士100多位,卫技人员19位,行政后勒60余位。党团员有42人,中高级以上职称有30人，医、药、护、技人员持证上岗率达到100%。康平医院的多位专家跻身于上海市精神卫生临床质量控制中心专家委员会、上海市精神疾病司法鉴定专家委员会、上海市心理卫生学会森田疗法和内观疗法专业委员会、中国残疾人康复协会精神残疾专业委员会、上海市儿童健康基金会儿童心理健康专家委员会、上海市医药协会精神卫生中心管理专业委员会、四川省西部精神医学协会重性精神障碍专业委员会、上海市社会医疗机构协会健康促进分会、中华医学会精神分会上海市医学会精神医学专科分会委员会、上海市精神科医疗事故鉴定委员会等行列。患者及家属满意率测评达到98%以上,医院业务收人从2017年的5 610万元增至2020年的8000多万元,实现了社会效益和经济效益的双丰收。实践证明:患者需要康平医院,社会更需要像康平医院这样为特殊患者提供心灵港湾的好医院。
康平医院曾是上海市社会医疗机构中较早拥有司法鉴定资质的单位，也是上海市第一批承担公共职能、开展吸毒认定工作的社会医疗机构,还是上海首批经卫生部门批准启动心理健康进社区的医疗机构;康平医院编著出版了上海高校系统心理咨询教材《心理咨询师精神科临床实训手册》,并与上海大学联合开展心理咨询培训与服务,医院对全市大、中、小学心理咨询教师进行精神科知识培训,并对培训合格的教师发放资质证书;康平医院作为社会医疗机构参加了上海战疫心理援助热线工作;康平医院被批准为第二批中国内观疗法培训基地,首创了康复新治疗项目一一“住院内观与叙事结合”“住院内观与患者家属共同参与相结合”;康平医院的医疗、护理、放射区质控成绩均在全区社会医疗机构中名列前茅;康平医院建立了党工团组织、让职工直接参与医院民主管理;康平医院作为社会办医疗机构参加上海市精神卫生质控,成绩优异。
这十个“亮点”是康平医院坚持“质量立院、科教兴院、特色强院”发展战略的成果,也是“厚德、精医、敬业、创新”精神的淬炼。康平医院以标准化建设为统领,增强医疗、教学、科研、保障、行政管理等各方的协同配合,实现管理制度化、技术标准化、服务人性化,努力构建职责明确、协调统一、运行顺畅、保障有力的管理体系。为康平医院实现跨越式发展奠定了坚实的基础。
未来,康平医院将以成功创建五星级医院为动力,全面实施专科兴院、人才强院的发展战略,始终坚持以质量安全为核心,以专科建设为龙头，以自主创新为动力,以人才培养为纽带,以“抑郁症”、“心理咨询”特色为品牌,以科学管理为主体积极探索现代化管理的新模式,外树形象,内强素质,以此带动医院全面发展，实现“技术一流、服务一流、管理一流”的发展目标,努力把康平医院办成服务优质、质量优秀、群众满意、专科特色显著,颇具影响力的品牌医院。
管理运行
(一)以人为本、规范管理制度
康平医院的宗旨是“品质为本、关爱为怀”。多年来,医院不断规范完善各项管理制度。制度是规则,需要大家共同遵守,因此制度必须得到每个员工的了解和认可。医院在制定或修改制度时,都会让职工参与讨论,使制度的产生经过“起草一修改一试行一再修改一颁布”的过程,这样既保证了制度的可操作性,医院的职工也能心甘情愿地接受约束,从而起到制度化管理的效果。医院相继制定了行政综合管理制度101条、医疗质量管理制度111条、护理质量管理制度和规范186条、核心管理制度20条等,并不断完善且装订成册,实现了制度化管理。各职能科室均建立考核机制,做到了考核细化、量化,并建立档案,使各项规章制度考核落到实处,使院内形成了每个员工既是制度的执行者,同时又是制度的监督者,使康平医院初步形成了一个制度管理的立体网络。
(二)人才质量是关键
康平医院的发展战略是“科技强院、人才立院、质量荣院、特色兴院”。风雨十余载,拼搏著华章。康平医院应时代潮流而生,也要在时代的大潮大浪面前接受市场优胜劣汰的严酷考验。正因为是非政府出资经批准主办的精神卫生专科医院，又属于民间办医的非营利性企业,如何确保社会效益与经济效益两边平衡,就需要有高超的前瞻思路和大局意识,其中人才质量是关键。
1.提升医院质量是永恒主题
医院成立了由院长任组长的质量管理领导小组,工作职责包括负责全院医疗管理、质控、临床、护理、医技、药学、院感、信息、后勤等工作的质量监督和管理;制定全院工作质量管理年度工作计划;制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改方案,对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写行规范;对全院临床、护理、医技、药学等工作中的安全隐患提出指导性的改进要求;制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定;讨论、决定全院医疗、医技工中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见;组织宣传贯彻质量管理的有关知识,开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作;定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价,并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节,使质量水平不断提高。
2.加强药品管控
(1)根据相关法律法规，进行处方点评相关工作，门诊处方确保每月随机抽取不少于总处方张数1%检查;病区医嘱单抽取不少于1%住院患者数，且每季度占评出院病历数不少于1份。对“毒、麻、精神”类药品处方每张必检。每月定期公布处方点评结果，上报医务科,并在院部会议上通报不合理处方并提出改进建议。
(2)关于麻醉药品、第一类精神药品采购、验收、储存、保管、调配、使用等药品全过程管理。
(3)关于抗菌药物调配、使用等药品加强全过程管理。
3.加强人才队伍建设是医院工作重中之重
2009年,被评为“上海市劳动模范”的张少平,还在虹口区精神卫生中心担任临床专家医生、院长,他长期工作在临床第一线,2005年就被列入“上海市领军人才培养计划”。张少平常年从事精神科临床、教学和科研工作,擅长心理咨询、精神障碍、抑郁障碍、青少年儿童心理障碍、神经症等心理疾病的诊疗、教学和科研工作,积累了丰富的临床经验,具有较高的学术水平和较深的造诣,在精神疾病诊治领域具有较大的影响力。正因为如此,时任虹口区卫生局的领导慧眼识才,在张少平临近退休之际,勇挑重担,组建尚处于孕育之中的康平医院。
张少平院长非常清楚,医院能否生存立足、发展壮大,人才是关键。康平医院刚建院时,招来的医院职工有70名左右,管理层基本上是公立精神专科医院刚退休的中层以上干部,他们熟悉医院的管理流程,具有丰富的管理经验,像办公室、医务科、护理部、财务科、人事科、信息科、总务科等部门设置一应俱全,保障了康平医院这家新生的民办医院顺利启动,运行基本正常。但当时的医技人员主要来自退休回聘和医学院校应届毕业生,老的老,少的少,缺乏中间骨干力量,初级职称远多于中高级职称,且从院校毕业的应届生没有任何临床经验,他们从住院医生到主治医生再到主任医生,还有很长的路要走,人才问题不解决,将是严重制约康平医院诊疗质量和发展腾飞的掣肘和软肋。
为创设“事业留人、感情留人、待遇留人”的医院文化氛围,医院党支部在高倩书记带领下，充分发挥党员的先锋模范作用,把凝聚民心作为推动医院各项工作的关键。医院采用“三心”工作法及困难“五必访”(工伤、献血、患者住院、丧亲、病休),连心“五必谈”(思想有波动、家庭有矛盾、干群有分歧、职工有纠纷、违章违纪)的工作法，起到很好的效果。
在康平医院，工作虽然繁重,但待遇也很优厚。医院提供免费的工作餐、房贴补助,每月还有5000~6 000元的绩效留成。医院为职工缴纳五险一金均按高标准执行，并为每位职工增加补充公积金。针对外地员工较多的现状,医院积极帮助外地员工办理居住证、落户。
康平医院还每年向虹口区政府申请公租房,至今已申请到公租房14套,另设职工宿舍5套,约1020平方米,切实解决了职工的后顾之忧。此外,医院还建立职工互助基金,为职工及家庭突发意外实施救助帮扶,有40多位员工获得“及时雨'的关爱，累计金额近10万元。浓郁的医院文化氛围,极大增强了职工的归属感和团队意识，充分调动了职工的工作积极性和创造性。
有了良好的医院文化氛围,人才培养的平台就越筑越高。近些年,来自各区专科医生、高等院校精神科本科生和研究生等高学历人才纷纷汇集到康平医院的大旗下,想要加人这个团队中。张少平院长坚持在学习中培养、在使用中帮助其成长。每位入院的新医生,首先需要攻读国内外精神科权威专家的专著,大家共同学习讨论,康平医院的读书活动坚持至今。康平医院从不论资排辈，只要医生有科研课题,有论文发表,外语考试通过,就能顺利评上中、高职称。只要评上,医院一律评聘挂钩,绝不会“高评低聘”或“只评不聘”,医生的职称地位和经济待遇同步提高。有些临床医生平时忙于工作,没有过多的时间潜心撰写论文,康平医院聘请专业人士进行辅导。年轻医生在康平医院成长有通道,发展有空间,工作有干劲、事业有奔头。医院近几年来,由专家带领年轻医生主要完成了《抑郁症药物治疗合并集体认知心理治疗研究方案》《抑郁症个案管理研究方案》《抑郁症缓解期康复训练预防复发研究方案》《精神疾病患者流行病学调查》精神疾病的临床疗效》等研究，并在国内重要期刊发表论文6篇,目前正在进行《抑郁症全病程管理》及《抑郁障碍伴躯体疼痛的研究》。在康平医院,和其他医院的医生分工细化不同,康平医院更需要多面手、全能型医生。例如,心电图医生需要对临床医生进行考核,因为心电图医生准时下班后,病房里的患者如突然需要做心电图,临床医生就需要掌握这门技术。此外,像心肺复苏、紧急抢救等,都需要临床医生临危不乱,如果没有过硬的医疗技术和本领很难胜任。针对康平医院这种特殊的情况,医院组织临床医生轮流到上海市第一人民医院急诊科去现场培训学习与进修,还经常组织国外进修、考察。同时,外培训期间,只要进修成绩合格取得结业证书的,奖金照发不扣。这种人性化作,既不损害医生个人的利益,又激发了他们外出培训进修的学习热情,与日后职称、晋升完全挂上钩。优秀的人才培养机制帮助康平医院吸引到了更多的优人才,给医院的发展注人源源不断的新鲜血液。
人才培养非一日之功,更需要花重金、下血本,如果只囿于医院这个小环境,将很快被飞速发展的时代所淘汰。张少平院长通过与国内外著名的公司牵线搭桥邀请到国外最前沿的专家学者来医院交流指导,又重金派遣优秀医生到国外进修学习。经过多年的努力,康平医院既有像张少平、陈银娣这些资深的老专家,又有一大批年富力强、学识和经验丰富的中青年医生骨干,共同构建起康平医院的人才梯队。
(三)优质服务是保障
康平医院的服务理念是“患者至上，尊老爱幼、真诚关爱”。康平医院服务的对象是精神上患有疾病的患者,因此在服务上更需要百倍呵护、照顾有加。在服务保障上,康平医院走过了从被动服务到主动服务、从主动服务再到感动服务的历程。康平医院刚成立时,张少平院长就清晰地认识到,患者是医院运转和发展的内在支撑,搭建起医生与患者之间的信任,是患者解除病痛、恢复健康的前提。虽然政府给了康平医院一定的政策支持,但所有的经费都需要自筹,医院只能群策群力。张少平院长认为:康平医院短时间内无法改变外部环境,但完全可以重塑康平医院的内部环境，只有硬件设施配置到位,才能给患者以充分的信任感与认可度。因此,康平医院该添置的医疗设施一项不缺。2015年搬迁到现在的新址后，康平医院的硬件设施和环境布置又上了一个新的台阶。
来到康平医院就诊的每一位患者,都有“宾至如归”的亲切和温暖感。一走进宽敞明亮的就诊大厅,就有导医服务人员迎上前来,指导患者如何挂号、对症求医。张少平院长、陈银娣副院长这两位专家级医生,与前来就诊的每一位患者微信扫码,沟通联系,全天候服务。病房科主任也会将手机电话号码告知患者家属,可以随时联系知晓情况,这在其他医院是无法做到的。因为他们知道,医患之间只有高质量地提供服务,建立起充分的信任感,才能有效地解决患者的病痛,从而提高医院的整体质量。而优质并不等同于优价,作为正高级主任医师的陈银娣,专家门费只有40元,在市级医院,同水平专家收费则可达数百元。与患者进行心理咨询互动时,陈医生短则20分钟,长则1个小时,在琐碎的日赏小事中启发引导,寻觅病因。
每天清晨六点钟,康平医院还没有开门迎接患者,4个病区的护士们已经开始忙碌起来。患者们陆续从病床上起身,拿好洗漱用品,井然有序地排队到水槽边刷牙洗脸,有的患者在医院里已经住了长达十年之久。工勤人员和师傅们则会视患者为家人,帮他们穿衣、清洁卫生。
提及精神障碍患者,外人往往会谈虎色变、避之不及。家里出现精神障碍患者,也往往只能自我哀叹,情绪消沉,这是不利于精神障碍患者康复的现实社会大环境。其实，精神障碍患者绝没有外界想象中的那么可怕,更多的是安静而沉默、木讷而寡言，但内心又极度地敏感和自卑,病耻感是所有精神障碍患者和家属普遍的心理状态。有些患者因为长期住院,与外界断绝了正常接触与联系,信息闭塞，社会功能开始退化,在生活照料上很是随意和疏懒,需要医院护士加倍的耐心和督促。
与想象中的暴力、攻击、劝说再平息这种周而复始的传说不同,在康平医院,更像是一个成人“幼儿园”,当精神障碍患者的心智变得停滞甚至倒退时,无论是护士还是医生,都会拿出数倍的耐心与细心,安排好这些“大朋友们”的生活,抚慰他们的情绪。帮助患者修剪头发,安抚患者按时用餐。相处时间长了,患者有时甚至会把康平医院的医生和护士称为“妈妈”,这是心理意义上的依托,更是康平医院在服务上做到极致的最好回报。
(四)特色项目是引领
康平医院精神是“厚德、精医、敬业、创新”。早在2004年,张少平、陈银娣等还在虹口区精神卫生中心任职时,市卫生局就给项目,指定虹口区精神卫生中心从事抑郁症专病的医、教、研工作,陈银娣作为虹口区抑郁症诊疗中心副主任,参加了抑郁专病医、教、研的具体管理工作。2008年,张少平、陈银娣被任命为上海市“抑郁症研究”特色项目主要负责人,2012年代表康平医院在上海市卫生局和社会医疗机构协会组织的擂台赛上,成功拿下了“抑郁症专病”科研项目。多年来在抑郁障得诊疗医、教、研各方面培养了30位年轻医生，达到国内先进水平,形成一支技术力量成熟雄厚的团队。而院长张少平更是上海市心理康复协会精神疾病专业委员会委员,在临床抑郁症、心理咨询等方面具有很高的造诣。所以,2009年康平医院成立之初，院领导就把抑郁症和心理咨询作为医院的特色项目,努力做深、做细、做扎实、做出成效。
由于社会节奏的不断加快,生活成本和压力的不断增大,人际关系的日益紧张、疏离等,患有精神疾病的人越来越多,我国也呈现高发趋势。精神疾病的类型有很多,其中,全球患有抑郁症的人群高达3.5亿,但90%左右的抑郁症患者并没有意识到自己可能患病,从而未能及时就医。而就医的人群中,真正到精神科专医院或综合性医院精神科治疗的却不足10%。究其深层原因，还是内心恐惧,怕被定义成“精神病”。
作为精神卫生的专科医院,康平医院有一项特色治疗项目,就是心理治疗。过心理咨询,解决患者的疑点、难点，增加他们的信心,特别是增加他们治疗心理疾病的信心。解决了患者的心理障碍以后,这些患者可以恢复到原来的各种能力与状态,可以继续完成他们的学习,适应各类工作岗位。因此,患有精神疾病并不是一件可怕的事情,真正可怕的在于不能正确认识它、面对它、接受它、控制它,最终解决它。
康平医院力争做好、做强抑郁症专病和心理咨询的特色项目,提高对就诊患者的辨识率,快速识别出抑郁症患者、对症下药,进行后续系统治疗。这其中,心理咨询功不可没,因为有很多抑郁症患者属于心因性诱发因素,仅靠药物无法完全解决问题，心病还需心药治。但抑郁症患者不吃药物、光靠心理疏导也难根本解决。因此,康平医院紧紧抓住“抑郁症专科”与“心理咨询”两个特色项目,相辅相成,双管齐下,将咨询与治疗互为融合,先了解其症状的起因,找到解决问题的关键,再配以药物的治疗,康平医院这种医疗模式,具有其他综合性医院无法比拟的优势。
多年来,康平医院坚持科研优先立项、经费优先确保、设备优先购置、人员优先培训的特色业务发展原则,将抑郁症特色专病与精神医学专科建设相结合、与科研工作相结合、与学术发展相结合、与临床工作相结合,使抑郁症专科特色专病患者门诊量逐年上升,达到60%以上。
康平医院积极与上海高校协会、上海大学心理咨询中心联合开展心理咨询培训与服务。举办大学心理学老师早期识别、心理疾病讲习班及精神心理疾病临床技能见习、知识培训共17期,发放结业证书157张,成为上海高校心理咨询协会和上海大学心理咨询中心心理咨询师的临床培养基地、西南大学心理学部应用心理学本科生实习基地、上海大学心理辅导中心附属临床教学医院。康平医院的“抑郁症专病”被评为上海市社会医疗机构特色专病。康平医院还自编教材并出版《心理咨询师精神科临床实训手册》,成为国内专门用于培训心理咨询师,在精神科专科机构学习的专用权威教材。
党的十九大提出“加强社会心理服务体系建设,培育自尊、自信、理性、平和、积极向上的社会心态”,按照国家十部委联合印发的《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》的通知精神,和上海市《关于本市开展全国社会心理服务体系建设试点工作》的通知要求,康平医院依托院内精神卫生专家众多的优势资源,主动请缨组建了社区心理干预团队及志愿者团队,率先在虹口区馨苑社区和梦湖苑社区开展心理健康进社区试点工作,有效缓解了政府部门的工作压力,为急需心理健康咨询授助的社区一解燃眉之急。
张少平院长、陈银娣副院长等资深精神科专家来到社区现场,为有需求的社区居民提供健康教育、心理咨询等服务,不厌其烦地答疑解惑,培训讲座,尤其是为特殊人群如空巢、丧偶、失独、留守老年、遭受意外伤害的妇女、困境儿童、孤残儿、残疾人士及其家属提供心理健康服务。康平医院主动邀请社区工作者到医院来参观检查，详细介绍医院的情况和发展理念。通过康平医院不懈的努力，也让社会各界认识到了精神疾病并没有什么可怕之处,康平医院和普通医院也并没有什么区别。
康平医院的使命是“肩负人民群众重托,履行救死扶伤天职”。新冠疫情严重期间,康平医院积极参与上海战疫心理援助热线工作,4位二级心理咨询师应对着全国人民的心理需求,24小时提供咨询服务,专业的知识解说,亲切婉转的话语，纾解了压抑在人们心头的恐惧、焦虑与不安,成为疫情期间联系党和政府与人民群众之间最好的沟通桥梁。尤其值得一提的是，“张少平心理咨询工作室”经常深入社区开展心理健康知识培训和咨询活动,还主动上门为敬老院里的老年人服务。张少平心理咨询工作室有5名专职心理咨询师、5名兼职心理咨询师,他们具有丰富的咨询经验和独特的咨询方法,本着认真负责的工作态度,拥有热情助人的美好心灵。咨询师的秉承的宗旨是:热心、耐心、信心、责任心。目前,张少平心理咨询工作室已列人虹口区凉城街道党群服务项目，参与凉城街道的心理呵护驿站心理咨询工作。
(五)规范护理是根本
康平医院的运营理念是“为社会提供最好的专科医疗服务,为医院创造最佳的社会经济效益”。护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分,是以促进健康、减轻痛苦、提高生命质量为目的,运用专业护理知识和技术为患者提供服务的工作。康平医院护理部坚持“以患者为中心”和“优质护理服务”的理念,强调规范化服务，紧紧围绕“质量、安全、效益”的标准,以过程管理和环节管理为抓手,提升护士队伍的整体素质,提高护理服务质量和专业技术水平,促进医患关系和谐。
康平医院的病房护理采用责任制护理模式,每位护士从原先对应10名患者缩减为8名患者,增加临床一线的护士总量,从目前的1:0.2逐步达到1:0.4,实现护士人力资源的合理配置,这样更好地为患者提供全面护理服务，满足患者的各项护理要求。建立健全护理质量追溯机制,设立意见箱、患者满意度问卷调查,将护理质量考核制度与护士晋升、评选挂钩结合,有效地促进护理质量持续提高。
护理质量和护理安全是护理工作永恒不变的主题，也是护理管理工作的核心所在。为完善和提升康平医院的护理质量和护理安全,优化人力资源配置,康平院把PICA模式充分运用于护理质量管理,使每个环节都能得到有效控制,更好地实现住院患者各项治疗、护理的目标。
对危重患者、高风险患者(如跌倒、噎食,暴力、自杀、出走)、药物过敏者,康平医院在住院患者一览表、病历牌、床头卡上，统一制作醒目的安全警示标识。所有入院患者均要进行跌倒、噎食,暴力、出走、消极行为的风险评估,如有高风险惠者及时进行上报,签署告知书,同时落实相关护理措施。对重点患者、“三防患者”每小时要巡查一次,加强观察,随时沟通,发现异常及时处理。
康平医院认真执行《护士条例)规定,完善护士准入制度，护士持证上岗率达到100%，年轻护士学历大专以上达到60%,本科以上达到30%。主管护师达到30%以上。每年都要参加市区级护士管理人员的培训,护士长管理培训率达到100%。只有护士管理队伍专业化,规范护理才能落到实处。
康平医院的每位护士都要学习相关的心理技能,为患者提供心理安抚、情感支持等专业护理服务。医院设立工休座谈会、护士长倾听日等,及时解答家属提出的意见与建议,加强与患者和患者家属之间的沟通交流，满足患者的合理要求。
为贯彻落实新冠疫情防控常态化管理，护理部及时修订各项护理管理工作制度和流程，包括入院患者、病房陪护与探视制度、各项消毒隔离制度等。疫情严重时，为减少护士上下班次数，保证护士与患者的安全,医院由原来的三班倒模式改为两班倒模式。因疫情暂停会客期间,各病区的护士都能做好患者及家属的安抚解释工作,对特殊患者或刚入院的新患者,护理部充分理解,开设手机视频通道，让需要视频的患者和家属手机线上交谈沟通,效果非常好。护士们还定时为患者代买点心、水果及各项生活用品,尊重患者的生活和饮食习惯,取得家属的理解和配合。
(六)精神康复是统领
康平医院的院训是“诚信、笃学、仁爱、精业”。随着社会的发展与进步,自20世纪60年代起,精神疾病的治愈率标准,已从集中解决患者的攻击性、避免伤人及自伤,到21世纪全病程康复,最终回归社会。世界卫生组织把健康定义为“不但没有身体的缺陷与疾病,还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力”。所以,精神科医护人员最终目的,并非只是治疗症状,还要让患者拥有回归社会的能力。因此精神障碍患者到康平医院住院,不是单纯为了缓解或治愈疾病,更重要的是让精神降得患者能够在精神上恢复正常的生活与工作,重新回归社会,单纯的药物治疗很难做到这一点，后期精神康复治疗就起到关键的统领作用。
康平医院康复科是一支非常优秀的团队,秉承“人无我有、人有我新、创新永存”的发展理念，在当前“以精神疾病防治为中心”向“以心理健康为中心”的治疗新模式下,康平医院康复科主动提升自身素养、行为规范,坚持以康复精神为主导、以学科发展方向为前提,以创新、务实、严谨为准则,以确立精神专科特色为根本思想,在开设新项目、应用范畴、技术水平等方面都取得了骄人成绩,如森田治疗在康平医院开展得较早,森田疗法的特点是:不问过去,注重现在;不问症状,注重行动;生活中指导,生活中改变;陶冶性格、扬长避短。传统的森田治疗主要用于治疗神经症患者,而康平医院康复科改良后的森田治疗,在治疗精神分裂症、酒精依赖症、抑郁症、焦虑症患者上都取得较好的疗效。
康平医院康复科建立健全管理制度并严加执行,康复师在治疗期间会使用到很多治疗用具,而精神障碍患者可能会在治疗中会趁着康复师不注意偷偷拿走治疗用具,成为日后自伤或他伤的隐患。为保证治疗用具安全、环境安全、患者安全，康复科制定了《危险品清点保管制度》,所有带到病房做治疗用的笔、刀、绳子等每次使用完毕,都要经过两人以上核对,治疗中严加管理、治疗后在病房当场清点,回到康复科后再定点设置,至今从未发生过一例因安全问题而影响到患者的切身利益和有损康复工作顺利进行的事件。同时在康复过程中,患者因病情变化不定而有时会情绪失控,突然对康复师破口大骂甚至拳脚相加,康复师总能做到临危不乱,循循善诱,制定《特殊交班制度》,让下一任康复师在治疗过程中对此患者多加关注,防止意外事件发生。
一个优秀、高效的团队，必定是团结协作的团队。尺有所短、寸有所长，人尽其才,发挥每个康复师在工作中的最大潜能,是作为康复科领导寿月琴的追求。康复科里每位员工,特别是新人职的员工,都会给出切合实际的指导建议,推出“传、帮、带”的教学模式,带教老师严格按照带教计划完成带教任务。实习期结束后,新入职员工在带教老师指导下设计课程,理论及实际操作合格后,再上报人事科申请转正,严控把关。
康复科2014年在住院患者中开展森田心理康复治疗,继而于2015年又尝试开展内观治疗,目前我院已把森田与内观治疗应用到门诊患者中,效果反应很好，非常受门诊患者的欢迎。2017年,由康平医院领导批准出资,委派3名康复治疗师到日本内观研修班进行为期10天的内观专项学习,获得日本内观研修班结业证书。内观治疗主要通过回忆和分享在人生成长历程中,他人给予自己的关爱和付出,讲述自己的人生故事。叙事治疗就是目前最受到广泛关注的后现代心理治疗方法,它摆脱了传统意义上将患者看作问题的治疗观念,通过“故事述说”“问题外化”由薄到厚”等方法,使患者变得更自主、更有动力。康复科学成归来后，将所学到的理论和知识灵活运用到治疗中,对内观的治疗模式进行整改,重新制定方案使治疗内容重加丰富、精神障碍患者的参与积极性更高、治疗的疗效更佳,形成的治疗模式,在上海市独创内观和叙事相结合的治疗新模式，且治疗成效一直先。“森田内窥+叙事”项目2021年获上海市卫健委优秀护理项目。
2019年康复科有两位治疗康复师人选中国心理协会内观疗法学组第四届委员会委员,2020年7月有两位治疗康复师获得心理分析研究会(GAAP)A级沙盘证书；2021年有一位心理治疗师获得上海市心理卫生协会颁发的处级美式催眠证书。2018年9月，上海市精神卫生中心临床质控中心在制定精神障碍康复治疗管理规范时,特地征求康平医院的意见。康平医院康复科从治疗规范的专业角度,提出相关意见和建议,得到上海市精神卫生中心临床质控中心领导的充分肯定并采纳，张少平院长当选上海市心理卫生学会森田疗法和内观疗法专业委员会副主任委员。当年康复科还带教日本留学生和西南大学心理系的学生，治疗师组织他们临床见习、实习、出科考,圆满完成带教任务。日本留学生对康平医院康复科治疗师严谨的工作作风、认真的带教态度、专业的业务能力非常钦佩。有的西南大学学生实习结束毕业后，主动选择留在康平医院工作。
康平医院成立之初,住院患者以中老年为主，且大多是慢性退缩的精神分裂症患者。随着康平医院的诊疗技术与水平普遍得到市民的认可,社会知名度越来越高,有越来越多的年轻患者到康平医院求诊住院,年龄最小的只有9岁。为迎接新挑战,康复科开设了面对年轻患者的治疗新方案。
经过接触和反复观察,康复师发现:在年轻患者群体中，人际关系出现问题是诱发疾病的普遍因素。解铃还须系铃人,只有碰触到问题的痛处和关键,才能通则不痛。康复科最终确定,将一些患者组成治疗小团体,在人际关系和人际互动层面进行工作,面向年轻患者的短程团体治疗。因其从未有过,新治疗的开展遇到不少问题，治疗方案从无到有,多元化的科室团队集思广益、分工合作,制作出邀请函等创新治疗用品。年轻患者们在同龄人面前,放下戒备之心,坦诚吐露心声,体验到安全、愉快和真实的治疗感受,重建更好的人际关系,保持良好的心理健康,最终重返校园、重返工作岗位。
老年患者人院后,因久坐不动,身体机能严重退化,发展到后来甚至不能生活自理。康平医院康复科专门为老年患者设计了一套治疗方案,把康复治疗技术、老年心理学和团体艺术治疗结合在一起。课程开展中,康复科借助各类生活中的运动道具,如瑜伽球等,保证老年患者在不会伤害彼此和自身的前提下,形成两两之间的互动,既完成了老年患者的肢体训练,也丰富了老年人枯燥的住院生活。
为满足住院患者的精神需求,弥补患者长期住院在精神、躯体和社会功能上的缺陷,康平医院康复科每年都会在全院惠者中组织数次高人气,高质备的大型联会活动,有各类语言类节目如小品、三句半,歌曲如独唱,合唱,时装走秀,诗歌朗诵等,将平时治疗的内容和成果以丰富多彩的文艺形式展现在舞台上。这些节目都县由康复师带着患者自编、自导、自演,让惠者实现自我认可,重新找回社会价值，是康复环境的重要环节。
由于精神障碍患者一直是受社会歧视甚至妖魔化的弱势群体，尽管现在有所改善,但对精神障碍患者的冷漠、偏见和躲闪仍相当程度的存在,不少精神障碍惠者因病而产生强烈的“病耻感”,心理阴影未能消除,尽管病愈后回归社会，仍会在求学、就业、恋爱上屡屡受挫。为此,康复科在全院的各个楼层面都设立精神障碍患者作品展示柜，将精神障碍患者中有些具有代表性的优秀作品如绘画、手工等存放在展示柜里。康复科还特地组织有绘画特长和爱好的精神障碍患者进行绘画创作，在医院内举行绘画展览，使康平医院职工和社区居民能进一步了解精神康复者的绘画才能和丰富细腻的内心世界,给予他们更多的理解和尊重。
(七)文化建设是灵魂
康平医院的团队精神是“爱院如家，团结协作”。康平医院建院10多年来，形成了成熟而完善的医院文化建设。康平医院有自己的院歌《辉煌康平》:“我们康平白衣天使,大医精神创新奋进;我们慰安心灵,我们助人平安··....”康平医院有自己的院徽:绿色代表健康，使人对健康的人生与生命充满无限希望,也代表医院的发展充满希望;绿丝带是中国精神卫生的标志，也是康平人对精神障碍患者的理解尊重与爱心;土壤具有肥力特征,能生长植物，康平人在精神卫生这块土壤上扎根、发芽、开花、结硕果;绿叶象征着生命力,也体现着辛勤与扶持精神,这是赞美康平人具有无私奉献的精神;成长茎代表康平医院在不断地成长;心形果实代表在康平人努力下,医院一定能不断发展硕果累累。
康平医院文化的行程和积累是一个主动建设与在医院发展过程中逐步自上而下的自觉灌输过程,通过文化宣传和影响活动,深化医院文化精神对员工的塑造与培养,主要有3个途径:一是文化内涵的统一。通过汇总、梳理、归纳、确认、组织成长发展过程中积淀的文化精神,在医院各级各部门中给予确认。二是文化传播。将确认的文化内涵体系在全院职工内部或外部进行广泛的宣传和传播,建立起坚实的员工文化体系传播基础。三是文化执行。将文化精神纳人各个层面的组织行为,使医院的文化精神落地生根、发挥作用。
张少平院长在“我的中国梦·我的康平情”主题演讲会上讲述了发生在康平医院建院过程中一个个感人肺腑的故事:陈银娣副院长与大家分享学习《向世界上好的医院学管理》读书心得；康平医院与虹口区图书馆建立长期合作关系，向住院精神障碍患者提供精神食粮,年轻员工组织团建、体育比赛、文娱活动等,都是康医院文化建设的具体化。医院的文化建设形成强大的凝聚力、向心力,是医院最为宝贵的精神财富。
建设成效与业绩展示
康平医院十二年来得到了长足的发展,取得令人瞩目的成绩。抑郁症专科被上海市卫生局认定为“上海市社会医疗机构特色专病”,近十年来,康平医院医疗护理质量经上海市精神卫生质量考核(参与公立医院合并考核)一直获得进入优秀行列的好成绩。上海康平医院已成为上海大学“心理咨询师临床培训基地”,国家“211工程”高校——-西南大学心理学应用心理学专业本科生实习基地。与日本韩国、美国、澳大利亚等学者专家建立长期的业务交流协作机制。
虹口区卫健委副主任张建敏对康平医院评价甚高,他认为康平医院不仅仅是医疗救治患者,还积极参加社会心理体系建设,主动融入社会，主动融入政府所倡导的各项公益事业中去,承担了许多政府和社会所赋予的职能,这是民办医院最难能可贵的。他总结,康平医院的医疗水平高、医患信誉好、社会评价高,这是政府部门对康平医院最好的褒奖和鼓励。
医院所获得的荣誉:
(1)荣获上海市卫生健康系统文明单位(文明医院)称号
(2)上海康平医院党支部被评为上海市“两新”组织先进基层党组织
(3)获中国非公立医疗机构协会医疗服务能力状况综合评价5星级
(4)获中国非公立医疗机构协会信用状况综合评价AAA级。
(5)荣2021“关注患者健康管理”优秀护理项目——森田内观+叙事康复治疗护理项目。
(6)获得安全生产标准化三级单位(专业公共卫生机构)证书。
(7)荣获上海市社会医疗机构抗击新冠肺炎疫情先进集体称号。
(8)荣获2017一2019年度上海市社会医疗机构先进集体称号
(9)上海康平医院五楼病区荣获2017-2018年度上海市卫生健康系统三八红旗集体称号。
(10)荣获上海市社会医疗机构协会药学分会药剂科先进集体称号。
发展思索
随着时代的发展，社会生活方式的改变,科学技术的进步，心理-社会反应也随重多出现。较长时期以来,我国医疗工作的重点集中在躯体疾病方面,目前世界医学发展已经能证明为适应人类健康事业需要的生物-心理-社会医学模式。
当前,我国精神卫生工作面临着诸多变化,根据全国部分地区流行学资料表明,各类精神疾病的总患病率已达12.6%,高于结核和肿瘤,已是名副其实的常见病。在儿童和青少年中,独生子女的问题十分突出。根据部分地区调查发现，儿童中精神偏异症状的发病率占被调查对象中的20%~30%,这类问题如不及时纠正和处理,有可能发展成为后果严重的行为问题和精神疾病。有些智力正常的儿童学习困难也并不少见,儿童期出现自杀行为也已经不是个别罕见的现象。青少年人群由于与社会交往日益广泛,在探索生活的道路中,不可避免遭受到应激与挫折,以及对性成熟的懵然无知,缺乏正确引导而滋长了颓废无聊等不良情绪,都有可能影响青少年的心理健康。近几年也有不少资料表明青少年违法行为和暴力冲动有上升趋势,如不及时采取措施,也将会成为突出的社会问题。随着社会发展进步,人均寿命的增长,社会老年人口增多,与老年相关的老年痴呆、脑血管病伴发的精神障碍也随之增加。另一方面老年人退休后,面临着环境的改变,有一个重新再适应的问题，如果不注意调节老年人心理上不适应转变,就容易出现老年抑郁症等其他心身疾病。
目前社会上对精神障碍患者的歧视和偏见仍十分严重,把心理上的变态看成是不体面的事，以致不是讳疾忌医就是隐藏病史,直到病情十分严重,无法再拖延时才去就医，严重影响了疾病的治疗和康复。即使已经治愈的患者也会因此背上了沉重的精神枷锁而不能正常工作、学习和生活。总之,在当今社会,精神卫生工作在整个医疗卫生事业中的作用和地位已日益呈现出它的重要性,暴露出的问题也越来越多。
精神卫生工作是一项涉及面很广泛的系统工作,上海提出的精神卫生工作理念为“以精神疾病防治为中心”向“以心理健康为中心”转变,建设与社会主义国际化大都市、亚洲医学中心城市,与公众身心健康需求相适应的国际一流的精神卫生体系。康平医院虽是社会医疗机构精神卫生专科医院,也同样是参与精神卫生建设的主力军,任重而道远,所以康平医院必须进一步明确社会责任,要进一步加强医院的内部管理,形成蓬勃向上的组织文化和道德精神,充分利用人才培养、学术活动、技术发展等进一步提升医疗质量和专业水平,培育一支强大的专业团队。康平医院要创造条件,进一步完善以精神心理专科为核心、多个临床医技科室为支撑的“大专科小综合“医疗服务布局,可以为患者提供与公立医院网质化的专科医疗健康服务,真正成为上海乃至全国精神专科医院中不可忽视的中坚力量。
开展精神卫生工作是一项群众性很强的工作,不仅需要精神科专业人才，要得到方方面面的支持和配合。当前较为现实和可行的办法是深人社区、学校、企事业单位等广泛开展群众性教育活动,普及精神卫生知识,开展心理咨询服务，给需要心理安抚或心理缺陷患者给予指导和鼓励,帮助度过心理危机，提供对付环境中各种矛盾的办法。对特殊对象还可以采取心理治疗+药物治疗,把患者从痛苦中解救出来。目前精神卫生社区工作一直由公立医院承担,社区精神卫生工作面广量大,各区精神卫生中心专技人员远远不能满足社会需求,所以拥有一定专业实力的社会办精神专科医院,应同样也是参与社区精神卫生工作的中坚力量,这也更好满足人们的健康需求和构建和谐社会的需要，是实现中华民族伟大复兴的需要。康平愿意为人民群众的心身健康做出更多的努力和奉献。同时也希望政府策制定者,能为社会办医疗机构规划一条透明的、包容的、合作的、公立和非公立疗机构共同发展的道路。
专家点评
宋立升上海市精神卫生临床质量控制中心主任，上海交通大学应用心理学硕士生导师。曾任上海市精神卫生中心副院长(2007-2017)，中国医院管理协会精神病院管理分会常委。
上海康平医院至今已有十二年。从康平医院的发展来看,可以说是社会办医中的一个成功案例。康平医院在发展过程中,特色亮点归纳主要有以下十个方面：
(1)有政治意识，注重党建引领。康平医院领导充分认识到党的领导同样是社会办医疗机构的根和魂。在建院初期,同时建立了党组织和群团组织,加强思想工作,协调党群关系,帮助刚出生的康平解决发展中的难题,号召全院职工群策力,调动职工积极性。
(2)强化医院制度建设。这一点非常重要,但往往又是刚建立的单位所缺的。康平医院多年来一直坚持加强制度建设,而且制定或修改制度时都让职工充分参与讨论，这样的制度职工才能心甘情愿地接受它的约束。各职能部门都将制度装订成册,并建立相应考核机制,使各项规章制度能落到实处。
(3)抓契机,参与意识强。积极参与社会医疗机构“星级”医院评审,使医院管理更加规范化。康平医院建院三年时,就积极申报第一轮社会医疗机构“星级”医院评审,进一步向建立管理制度化、技术标准化、服务人性化、职能明确、运行通畅保障有力地管理体系而努力。
(4)康平医院办院目标清晰。2013年医院制订了第一个五年愿景。让康平员工能清楚知道医院发展方向。医院愿景的提出,呈现了康平未来的美好画卷，也为医院管理提出了整体思路。
(5)重视抓学科建设。学科建设是医院发展水平的标志,康平医院2012年成功申报“抑郁症”为上海市社会医疗机构特色专病。医院通过抓学科建设,使医院专技学术水平提高,专病门诊量逐年上升,也为医院培养了一批年轻专技骨干。
(6)重视人才队伍培养。优秀的人才是康平医院的立身之本,康平努力打造学科带头人、技术骨干和后备力量三个层面的医生梯队,逐步填补人才断层,尤其注重对高素质年轻专业人员的培养,建立完善的人才培养激励机制,引人灵活的人员聘用制度、激励机制等,调动了员工积极性,确保了康平的稳健发展。
(7)重视抓医院品牌建设。康平医院的领导认识到,创品牌对于康平医院尤为重要,是医院发展的重要核心。因此,结合康平实际,集中精力培养自己的特色项目,如“抑郁症”“心理咨询”“康复”“劳模工作室”等形成了康平的品牌特色。
(8)严抓质量管理。这是康平医院始终如一的重要工作,尤其是注重抓好基础质量、环节质量和终末质量管理。抓“三基训练”、抓疑难病例讨论等,由于康平对质量紧抓不放,所以多年来在上海市精神卫生质控中心考核一直进入优秀行列。
(9)康平医院加强多元化外部合作。近几年医院结合自身专业特色先后与上海高校协会、上海大学心理咨询中心合作,主编心理咨询师培训教材,现已成为多家单位的临床培训基地、实习基地、内观培训基地。医院通过与高校合作,为大中、小各类学校培养了合格心理咨询师170余位，既弥补了自身的短板,又发挥了精神特色专科优势,并实现了业务发展。
(10)重塑医院文化建设。康平医院要做到健康平安,文化建设是灵魂。康平孕育了具有康平特色的文化,通过文化凝聚了一大批有志发展康平医院的康平人。康平医院文化的形成和积累是在医院发展过程中逐步形成的,康平人在康平文化的熏陶下已形成强大凝聚力和向心力,所以康平医院文化是康平医院最为宝贵的精神财富。
总之,康平医院以上10项亮点体现了康平医院办院方向明确、管理措施到位、医院发展成效明显，希望康平医院要继续运用现代医院管理理念,实施目标定位和差异化竞争,继续重视医院的品牌培育和建设,重视人才、科研、管理方面的投入，以获得更持久的发展动力,使康平能在新形势下不断持续、健康地发展。（以上内容摘自《上海社会办医管理创新与发展》，主编闫东方 张苏华；上海交通大学出版社出版）
