乡村医生将分级管理！湖南探索规范准入和退出

业内都知道，国家和地方政府，对于乡村医生的管理，一直都是遵循《乡村医生管理条例》和《医师法》进行的。

由于各地地域差异和人文关系的不同，所以管理起来，无论是从政策，还是具体实施起来，都有一定的差异。

在基层待过的人都知道，乡村医生是一个庞大的群体，管理起来自然也困难重重，是一个让所有人都十分头痛的问题。

湖南：开展村医等级评定试点

近日，湖南省卫健委印发《湖南省乡村医生等级评定试点工作方案》（以下简称《方案》），指出经县（市、区）自愿申报，市州审核，确定在望城区、石鼓区、醴陵市、韶山市、武冈市、湘阴县、澧县、桑植县、赫山区、资阳区、资兴市、汝城县、江永县、中方县、双峰县、花垣县等16个县（市、区）开展乡村医生等级评定试点。

主要任务如下：

一、明确评定对象和评定资格与条件

1.评定对象

经试点县(市、区)卫生健康行政部门核准登记，准予在村卫生室执业，从事预防、保健和一般医疗服务的在岗乡村医生。

2.等级评定需具备以下资格

思想政治素质好，拥护党的路线、方针、政策，遵守国家宪法和法律，热爱卫生健康事业，群众满意度高。

年龄一般在65周岁以下(含65岁)，符合正常履行职责的身体健康(体检)要求。

取得乡村医生执业证书，或者执业(助理)医师资格证书(含乡村全科执业助理医师等，下同)等，执业注册地点在村卫生室。

掌握临床基本技能，能够为村民提供基本医疗服务。

能够熟练操作村卫生室公卫门诊系统，提供门诊统筹医保报销服务。

掌握《国家基本公共卫生服务规范》，完成年度基本公共卫生服务任务，考核结果为合格及以上。

考核周期内未发生三级及以上负主要责任的医疗事故；无违法、违规行为。

3.等级评定需具备以下条件

一级村医

有大专及以上学历，具有执业医师资格，在乡村医生岗位上连续工作10年及以上，考核周期内在以建制乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为单位的乡村医生考核中排名前30%，服务对象满意度达90%及以上。

二级村医

有中专及以上学历，具有执业(助理)医师资格，在乡村医生岗位上连续工作5年及以上，考核周期内在以建制乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为单位的乡村医生考核中排名前50%，服务对象满意度达85%及以上。

三级村医

取得乡村医生执业证书或者执业(助理)医师资格，在乡村医生岗位上连续工作2年及以上，考核周期内在以建制乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为单位的乡村医生考核中结果为合格及以上，服务对象满意度达80%及以上。

二、实行动态管理

4.届期制

乡村医生等级评定实行届期制，以5年为一个周期，在届期内根据《乡村医生从业管理条例》等实行动态管理。

5.等级晋升

符合相关条件的乡村医生可以在届满后次年3月按程序申报上一等级乡村医生，不得跨层级申报。

6.等级降级

乡村医生在届期内，发生三级及以上负主要责任的医疗事故，或经查实提供虚假统计数据，或违法使用医保基金的，试点县(市、区)应提请给予降低一个等级或者取消等级等处理。

7.岗位培训

乡村医生在届期内每年接受免费培训不少于2次，累计时间不少于两周；每3-5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。

三、加强激励保障

8.分类保障待遇

结合乡村医生服务人口、服务半径、服务成本、资源消耗、风险和难度等岗位特点，适当给予不同标准工作补贴，并向偏远落后地区倾斜。工作补贴经考核后按月或季度发放。未评等级的乡村医生不给予工作补贴。

9.择优选拔录用

2024年起，试点县(市、区)原则上每年安排不少于5%的乡镇卫生院空缺岗位，定向择优招聘一级乡村医生并纳入编制管理。具体招聘条件和办法由各试点地确定。

四、规范准入和退出

10.规范准入

新进入行政村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员应当具备执业助理医师及以上资格，或者是医学专业高校毕业生。试点县(市、区)卫生健康行政部门认真分析测算空缺村医岗位数量，主要通过大学生乡村医生专项计划等途径，培养本地本村的乡村医生。

11.建立退出机制

到龄退出

对年满65周岁及以上的乡村医生，原则上不评定等级，不发放工作补贴，不安排基本公共卫生服务任务。确有需要的，可允许其在注册村卫生室开展基本医疗服务。

依规退出

依据《乡村医生从业管理条例》第18条之规定应当退出人员，由原注册的卫生行政主管部门注销执业注册，收回乡村医生执业证书。

各试点县(市、区)对于在乡村医生岗位上连续工作10年及以上，且没有购买养老保险，符合到龄退出条件的老年乡村医生，可在退出后按照一定标准给予岗位退出补助。

具体实施步骤如下：

一、等级评定

1.自愿申报

2023年8月底前，符合申报条件的乡村医生按照自愿原则，向注册地所属乡镇卫生院(社区卫生服务中心)提出等级评定申请，填写《乡村医生等级评定申报表》，并附能反映本人执业资格、业绩等有关证件和材料。

2.乡镇初评

2023年9月底前，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)进行资格审查和初步评定，确定一、二、三级乡村医生建议名单和有关证明材料并加盖单位公章，报所辖试点县(市、区)卫生健康行政部门。

对不符合申报条件的，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)应及时向村医反馈初评结果。对申报等级与乡村医生实际明显不符的，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)应指导其正确申报等级。

3.县级复评

2023年10月底前，试点县(市、区)组织进行复核评定，并将拟评定为一、二、三级乡村医生名单报省卫生健康委核准。

4.省级核准

湖南省卫生健康委组织对县级复评结果进行核准认定。对把关不严、评定不公等现象进行通报处理。

5.公示

2023年11月底前，在官方网站等相关媒体上公示评定结果。

6.确认

2023年12月底前，由省卫生健康委发文予以确认，并发放乡村医生等级证书，试点县(市、区)按规定落实各项激励保障措施。

二、规范运行

2024年1月起，试点县(市、区)规范运行乡村医生分级管理。

三、全面推广

2025年开始，推广县(市、区)原则上在每年3月底前完成乡村医生等级评定自愿申报，4月底前完成乡镇初评，5月底前完成县级复评，6月底前完成公示和确认，7月开始规范运行乡村医生分级管理。

笔者认为，将乡村医生分为一级村医、二级村医三级村医，分类管理，在很大程度上，不但规范了管理率，而且，依据实际情况分门别类进行归类管理，做到以理服人，乡村医生也不会有什么怨言，反而会严格遵守相关规定投入工作，并产生努力提升自己级别的想法，激发他们的积极能动性，可谓一举两得。

由以上可以看出，先是由自己申报，然后乡镇初评，县级复评，直到公示和确认，真正实现乡村医生分类管理规范化运行，一步一个脚印，会让很多村医看到了新的希望，动力十足，从而推动乡村医生事业的全面发展。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）