临床医生必知的“三大素”使用
基层医生现身说法，呼吁远离临床用药乱象
笔者作为一名基层医生，专注基层诊疗工作二十余年，对于基层临床用药的乱象，再也清楚不过了。
在这里，笔者通过多年的观察发现，在基层，确实存在这样那样诸多很现实的问题，比如“超适应症”、“联合用药”等临床用药方面的乱象，给广大基层百姓造成了很大的困惑，值得重视。
而且，“头疼医头，脚疼医脚”，“只知其一不知其二”，“萝卜快了不洗泥”等各种不良现象的潜滋暗长，无疑是医疗卫生行业的一大隐患，也为医患关系，医患矛盾埋下了伏笔。
笔者在此发出呼吁，远离临床用药乱象，还给基层百姓、广大病患者一个和谐的医疗环境。
“三大素”用药提醒
就基层临床用药必用“三大素”，我经过细细梳理，现总结如下：
一、抗生素
很多人都知道，一直以来，基层农村，尤其是地处偏远的农村地区，由于监管力度不够，导致临床用药混乱，超适应症用药，滥用抗生素的现象，时有发生，见怪不怪。
虽然，随着基本药物制度的推广实施，药物零差的执行，让医生的收入和药物不再挂钩，但即便这样，由于部分人法律法规意识薄弱，再加上医学知识匮乏不足，仍然有滥用抗生素现象的一再发生。
据悉，自2016年，国家卫计委等14个部门就联合印发了《遏制细菌耐药国家计划2016-2020》，其中强调要重点整治滥用抗菌药物现象。
面对“吊瓶森林”现象，紧接着全国各地开始纷纷出台了输液禁令，这对于依靠输液维系收入的医生来说，无疑是当头棒喝，断了他们得饭碗，锐减了主要收入来源。
经过多年来的不断整治，“吊瓶森林”现象已经很难见到了，但滥用抗生素现象，仍是基层临床医生用药的一大弊病，需要继续加大监管力度才行。
譬如，原本只是一个病毒性感冒，你非要给他输液不说，还非得给他输上高级别抗生素，就是你的不对了。
只有明确诊断，然后对症下药，病因治疗，才能服众，留下好的口碑，然后口碑相传。
二、激素
无独有偶，在基层干过的人都知道，无论你是过敏，还是发热，无论你是病毒性感染，还是细菌性感染，很多基层医生，都喜欢一把抓，除了惯用抗生素之外，上激素也是必不可少的。
业内人士都知道，激素（Hormone,音译荷尔蒙），是由内分泌腺产生的化学物质，随着血液输送到全身，控制身体的生长、新陈代谢、神经信号传导等。中国医书黄帝内经素问篇上古天真论则称为天癸。
激素以化学性质大体分为四类。第一类为类固醇，如肾上腺皮质激素、性激素。第二类为氨基酸衍生物，有甲状腺素、肾上腺髓质激素、松果体激素等。第三类激素的结构为肽与蛋白质，如下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素、降钙素等。第四类为脂肪酸衍生物，如前列腺素。
激素的生理作用虽然非常复杂，但是在临床上，有五个方面的功能不可否认，不可不知。
这大概也是基层临床医生，无论遇到什么疾病，都喜欢用激素的原因所在吧！
糖皮质激素地塞米松磷酸钠，在基层应用广泛，效果也很明显，尤其是对于炎症比较大的感染患者，在加用激素联合治疗时，会起到事半功倍的理想效果。
但不得不说，在有些时候，过犹不及，我们有些太依赖激素了。滥用激素的危害，就像滥用抗生素一样，不但打乱了我们身体里的正常菌群关系，导致菌群紊乱，而且因为激素替代治疗，抑制了自身激素水平，降低了自身免疫力和抵抗力，适得其反。
在此告诫广大基层医生朋友们，滥用激素，无异于慢性自杀，而且，长期用药的情况下，猛然停药，还会造成反弹，加重病情，切记不要滥用激素。
三、维生素
有句话说得好，“事不过三”，据了解，基层医生除了喜欢滥用抗生素、滥用激素之外，还喜欢滥用维生素。这一点，他们也的确做到了无师自通。
可能他们认为，“韩信点兵，多多益善”，多用几样药没啥坏处，既增加了收入，在那么多药物的高压态势之下，总有一款适合你，总有一款能将你的病控制住。
再者说了，无论什么病，既然病了，就说明身体抵抗力低了，营养不良了，那么，在这种情况下，加上一组维生素营养液，也不失为明智之举。
你会发现，在很多液体组合里，经常会有一组5%葡萄糖注射液+维生素C注射液+维生素B6注射液。然而，不得不说，这样用药也不是绝对安全的，笔者就曾遇到一例对这组液体过敏的，幸好发现及时，处理得当，然而到现在我都想不明白是怎么回事。
所以，维生素虽好，也要见好就收，切忌滥用维生素，能食补是情况下，最好不要药补，有时反而会得不偿失。
综上所述，你会发现，基层医生习惯了用“三大素”来治病，就像他们习惯了用“老三件”（温度计、血压计、听诊器）一样得心应手，不容忽视。
随着医疗技术的迅猛发展，人们对于医学知识的认知提高，我们再也不能停留在固有的旧观念里，要学会与时俱进，学然后知不足，并学以致用才行。
在以后的基层诊疗工作中，作为临床医生，我们一定要做到“换位思考”，提升自己的诊疗水平，业务能力，正确面对每一个患者，合理用药，拒绝滥用“三大素”，维护好医患关系，远离医疗事故医患纠纷。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
