​两家医院起诉医保部门，处罚被撤回了！

自2018年国家医保局正式挂牌成立以来，违规使用医保基金的查处就一直是各级医保部门的工作重点，由于现阶段医保基金监管方面的法律法规尚在不断完善和更新的过程中，各地医保基金监管部门在执法过程中，也偶尔会出现对相关政策把控不严，规范性文件适用不准确的情况。

今年8月，邵颖芳律师同时接到H市两家民营医院的求助，反映当地医疗保障局和社会保险事业局在执法过程中向其作出了责令退回医保基金的行政行为，但医院坚持认为其不存在违规行为。接受委托后，邵律师团队对案件材料进行仔细梳理，并先后多次奔赴H市与两家医院的负责人及知情人士沟通了解案件的具体情况，经过多次的沟通，对案件基本情况有了较为全面的了解。

H市两家医院均为营利性非公医疗机构，同时也是医保定点医疗机构。2022年当地医保局在进行医保常规检查的过程中认定两家医院涉嫌医保基金违规使用情况，并分别由市医疗保障局和市社会保险事业局对两家医院作出了责令其退回违规使用医保基金的系列通知，要求两家医院分别退回“违规获取”的医保基金600多万元和150余万元。

本案是该省内第一起民营医院起诉医保部门的行政诉讼案件，由于案件复杂，庭前进行了多轮的补充举证，代理人合计向法院补充提交了1400多页的证据材料。

2023年9月19日法庭在开庭前组织了双方就案件证据材料进行质证，代理人就对方证据材料发表了质证意见，同时就代理方提交的证据发表了代理意见，凭借对案情全方位的梳理、对医保相关法律法规和规范性文件适用的准确解读以及既往在医保案件中的诉讼经验，庭上两位代理人据理力争，与医保基金监管部门展开了激烈的辩论，两个案件的庭审笔录多达100余页。

2023年9月22日，也就是庭前质证结束后一周不到的时间，当地医疗保障局向两家医院分别做出了撤回通知，明确撤回此前“要求两家医院退回违规医保基金”的行政行为。

同年11月28日，当地社会保险事业局在市医疗保障局做出撤回行政行为的基础上，亦分别向两家医院做出了撤回此前“要求两家医院退回违规医保基金”的行政行为。至此，关于当地医疗保障局和社会保险事业局分别要求两家医院退回违规医保基金的行政行为已经不复存在，行政诉讼取得了阶段性胜利。

近年来，随着医保基金相关规范性文件的不断完善，各地医保部门执法也在不断规范，行政诉讼的目的是为了更好的规范有关部门依法依规履行法定职责，类似本起案例中的医保部门能够及时主动纠错的行为值得肯定。希望未来各级医保部门都能提升人民群众对执法工作的满意度，进一步推进社会稳定和谐大局，也进一步促进卫生健康事业的良性发展。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）