6人被处理！三甲医院通报切错膝盖事件
近日，一位17岁体育生被切错膝盖一事在网络上热传，5月18日，当事医院在官网上发布情况通报，承认医院骨外科为患者罗某某行左股骨远端骨软骨瘤切除术时出现部位差错，将右侧股骨内髁部分组织切除。
患者术后情况。图源：南方都市报
通报称，事件发生后，医院积极与患者及家属沟通，力争患者及家属谅解，依法依规协商调处。并组织骨科专家对患者进行初步评估、心理干预和术后医疗服务。目前，患者正在恢复中。
并表示，针对此次事件，医院已追究相关科室和涉事人员责任，涉事科室暂时停业整顿，对6名负有管理责任和医疗责任人员给予撤销职务、暂停处方权、扣罚绩效工资等相应的处理。
手术做错部位一事，看上去是非常低级的错误，极为离谱，但实际上，这样的错误近年来屡有发生。
上游新闻报道，2021年，湖北孝感一位患者因右侧肩胛骨骨折在当地一家二甲医院行手术治疗。手术前，患者曾提醒医生，自己是右侧肩膀骨折，千万不要弄错。但术后患者发现左右肩都被开了刀，医院医务科负责人表示这是一起医疗责任事故。事后，主刀医生和经治医生被停止处方权，骨科主任被诫勉谈话。
《南国早报》报道，2019年11月，患者刘先生在某三甲医院接受全麻下右肾取石手术。不料手术期间，主刀医生将取石的创口开在了刘先生腰部左侧，弄错了手术部位。院方回应称，此事为医生疏忽大意所致。事后，医院对手术主要责任人、泌尿外科科主任予以行政职务降级的处分。
实际上，在国家卫健委发布的《医疗质量安全核心制度要点释义》中，关于手术安全核查制度，就做出了明确的流程规定。类似以上这样手术切错部位的低级错误，还时有发生，还是在管理制度相对健全的二三级大型综合医院，其中折射出医院手术管理流程与制度缺失，是值得所有医院管理者警醒的。
关于手术安全核查制度
一、手术安全核查制度定义
指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。
二、手术安全核查的意义是什么?
手术是指医疗机构及其医务人员以诊断、治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病变组织、修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技术。手术治疗应尽量避免对患者造成不必要的损害，实施过程中要求确保“正确的患者、正确的麻醉、正确的手术部位、正确的手术方式”，手术安全核查是保障这4个基本要求的必要手段。因此，医疗机构必须建立手术安全核查制度并认真组织落实，在系统层面有效降低手术差错发生概率，保障医疗质量与患者安全。
三、如何建立手术部位识别标示制度与工作流程?
医疗机构具备手术部位识别标示相关制度与流程，是手术安全核查的标志性内容。
对涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。建议对所有住院手术都实施手术标记，医疗机构应对手术的标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。
医疗管理部门、护理管理部门应定期、不定期地对手术患者在送达术前准备室或手术室前是否完成手术标记进行监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
四、医疗机构如何执行手术安全核查表?
医疗机构执行手术安全核查表应注意以下关键内容。
(1)明确手术团队中的术者、麻醉师、手术室护士三方核查人员的职责，确保在手术过程中不遗漏手术安全核查表任何一个安全步骤。应明确各环节三方核查人员中负责发起安全核查的协调人，由其按照安全核查表项目逐一提问，三方人员逐一口头回答各自相关内容，共同确认。协调人可由麻醉医师全程担任或根据本机构临床实际具体规定。
(2)明确手术安全核查表三个时段的具体执行内容，明确各核查信息项目“为什么做”及“如何做”。
①麻醉实施前，安全核查的关键内容是确认手术患者身份、手术部位、术式名称以及相关的术前准备是否完成。
②切开皮肤前，安全核查的关键内容是确保三方核查人员在各自专业角度关键问题上的再次沟通、风险预警及相应准备。
③患者离开手术室前，安全核查的关键内容是确保准确的手术物品清点及标本处置、术后注意事项等。
(3)其他需要注意的问题。
①手术安全核查强调口头确认手术安全核查表的所有项目，应避免把核查表仅当作书面文件使用，不得流于形式。
②避免核查内容不完整或核查人员缺席，手术团队各成员应高度负责，按照制度要求就手术安全问题进行认真问答、充分沟通，避免简单或草率。
③要注意预防性抗菌药物给药时间等信息的核查，应按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发[2015]43号)等文件的要求执行，尽量减少手术部位感染的风险。
④不足三方参与的手术或有创操作，可根据实际参与或操作的人员情况进行核查并签字。
五、医疗机构手术安全核查表如何实现本土化?
世界卫生组织(WHO)在推荐使用手术安全核查表时建议:“各地可根据自身情况对手术安全核查表进行适当修订，但是原则和精髓应当予以保留。”各医疗机构在修订手术安全核查表时，须坚持手术安全核查项目只增不减、规范要求就高不就低的原则，制定适用于本机构的具体手术安全核查表范本。但同时应强调，医疗机构在实现手术安全核查表本土化的过程中，要注意避免使核查表内容过于复杂而难于操作。
六、如何对手术安全核查制度的执行情况进行有效管理?
手术安全核查制度的执行情况应纳入医疗机构医疗质量安全考核的有效管理。执行手术安全核查应强调重在内涵、重在落实、重在核查与交流，通过核查工作来强化手术患者的安全。医疗机构应在日常质量安全管理工作中将手术安全核查情况作为考核内容之一，并建立可靠的管理监测方法(如利用信息化手段提供相应质控数据支持等)，促进和激励这项工作的落实。
七、如何将手术安全核查表纳入病历?
手术安全核查表作为对手术安全核查工作的客观记录，按照2010年版《手术安全核查制度》(卫办医政发[2010]41号)的要求，住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
八、如何对阴道分娩与剖宫产分娩进行手术安全核查?
由于阴道分娩的操作具有特殊性，为确保产妇和新生儿得到最安全的分娩服务，国家卫生健康委于2020年发布了《进一步加强产科专业医疗质量安全管理的通知》(国卫办医函[2020]626号)，要求各级各类医疗机构加强产房分娩安全核查工作，并按照《产房分娩安全核查表》的时间段，在产妇确定临产、准备接产及分娩后2小时等3个时间节点对本机构所有经阴道试产的产妇逐项进行核查，按照产程进展动态评估，由医生及助产士确认并签名。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
