医生实名举报医院骗保发酵，严查风暴或将蔓延全国!

医生实名举报医院骗保，主管部门雷霆出击

医生实名举报医院骗保一事，仍在发酵。

近日，据媒体报道，无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名反映医院涉嫌骗保，针对朱医生实名举报的医院涉嫌欺诈骗保问题，多个相关部门雷霆出击。

9月23日上午，国家医保局派出飞行检查组，进驻该院开展专项飞行检查。

9月24日，江苏省无锡市医保局通报，该医院骗保情况基本查实。无锡市医保局已取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。

（图片来源：小红书）

据浙江某医保局基金监管处负责人张振（化名）向澎湃新闻透露，2023年无锡虹桥医院使用医保基金结算1.3亿元。

公开资料显示，无锡虹桥医院的大股东上海美迪亚医院投资集团有限公司，对外投资了至少9家医院。据第一财经报道，有地方已经启动了对这些关联医院的调查。目前，苏州市医保局调查专班已经进驻昆山虹桥医院，相关调查结果尚未公布。

（图片来源：小红书）

除了国家医保局飞行检查组直接查处虹桥医院外，为打击违法违规使用医保基金行为，守好人民群众“看病钱”“救命钱”，按照国家医保局和江苏省委、省政府的部署要求，9月23日起，江苏省医保局联合江苏省卫生健康委，从全省各地抽调120多名人员，组成20个省级监督检查组，对无锡市100家左右医保定点医药机构开展现场检查。

严查风暴或将蔓延全国

“无锡虹桥医院骗保案，或将成为医保监管史上又一标志性事件。”有内业人士向“看医界”表示，其对行业的影响或许不亚于当年“太和骗保案”，在医保监督趋严的态势下，本次严查风暴或将蔓延至该省市甚至全国更多医保定点医疗机构。

谈及骗保大案要案，相信不少人脑海里会闪现“太和骗保案”的身影。2020年12月，新京报一篇关于《安徽太和多家医院疑骗保：没病变“脑梗”，有人一年免费住院9次》的报道，几乎震惊全国医疗界。

案发后，国家医疗保障局在第一时间派出工作组督办同时，也在全国范围内部署开展欺诈骗保行为集中专项整治工作。

根据调查结果，太和县50家医疗机构不同程度存在违规违法使用医保基金问题，涉及医保基金5795.1万元。其中，太和县第五人民医院等11家医院存在严重欺诈骗保问题，涉及医保基金1387.3万元。阜阳市其他县区也发现涉嫌违规金额4554.4万元。2021年6月公布的处理决定显示，已解除4家涉事医院医保服务协议、吊销《医疗机构执业许可证》，取消14名医保医师资格，追回违规使用基金。全市有9家社会办医疗机构主动申请关停或暂停医保服务协议。

与太和骗保案被媒体曝光不同的是，本次无锡虹桥医院是医生实名举报而案发，堡垒都是从内部攻破的，医院运营是否合规合法，医院内部人士是最有发言权，知名医改专家、看医界专栏作者徐毓才曾向“看医界”表示表示，这也提示医院管理者，一定要认真学习医保基金监管的法律、法规、政策，认真履行医保服务协议，紧盯每年打击骗保重点，细化工作措施，夯实工作任务，不断规范医疗服务和医院管理，把医保基金用好，不管医院经营有多困难，切莫动医保基金的歪念头，犯下不可饶恕的罪过。

在一位业内人士看来，在医保部门加大骗保打击力度的大背景下，一批靠骗保生存的民营医院的生存土壤将不复存在，只有死路一条。医保对于骗保行为的打击只会越来越大，靠骗保生存的时代已经过去了，再不收手，一旦被医保查处，打击或将是致命的。

徐毓才表示，在新医保时代，医疗机构合法合规经营才是长久活下去的王道。“所有保险基金都有严格的管理渠道，都不能去骗，骗谁的钱都是诈骗，都要承担刑事责任。今后医疗机构使用保险基金，都应按照协议严格履职尽责，规范行为。”（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）