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医生实名举报医院骗保发酵,严查风暴或将蔓延全国!

作者|肖湘 来源|看医界(ID:vistamed) 2024-10-18 15:24:51

医生实名举报医院骗保,主管部门雷霆出击


医生实名举报医院骗保一事,仍在发酵。


近日,据媒体报道,无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名反映医院涉嫌骗保,针对朱医生实名举报的医院涉嫌欺诈骗保问题,多个相关部门雷霆出击。


9月23日上午,国家医保局派出飞行检查组,进驻该院开展专项飞行检查。


9月24日,江苏省无锡市医保局通报,该医院骗保情况基本查实。无锡市医保局已取消其医保定点资格,公安机关刑事立案。无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。


(图片来源:小红书)


据浙江某医保局基金监管处负责人张振(化名)向澎湃新闻透露,2023年无锡虹桥医院使用医保基金结算1.3亿元。


公开资料显示,无锡虹桥医院的大股东上海美迪亚医院投资集团有限公司,对外投资了至少9家医院。据第一财经报道,有地方已经启动了对这些关联医院的调查。目前,苏州市医保局调查专班已经进驻昆山虹桥医院,相关调查结果尚未公布。


(图片来源:小红书)


除了国家医保局飞行检查组直接查处虹桥医院外,为打击违法违规使用医保基金行为,守好人民群众“看病钱”“救命钱”,按照国家医保局和江苏省委、省政府的部署要求,9月23日起,江苏省医保局联合江苏省卫生健康委,从全省各地抽调120多名人员,组成20个省级监督检查组,对无锡市100家左右医保定点医药机构开展现场检查。


严查风暴或将蔓延全国


“无锡虹桥医院骗保案,或将成为医保监管史上又一标志性事件。”有内业人士向“看医界”表示,其对行业的影响或许不亚于当年“太和骗保案”,在医保监督趋严的态势下,本次严查风暴或将蔓延至该省市甚至全国更多医保定点医疗机构。


谈及骗保大案要案,相信不少人脑海里会闪现“太和骗保案”的身影。2020年12月,新京报一篇关于《安徽太和多家医院疑骗保:没病变“脑梗”,有人一年免费住院9次》的报道,几乎震惊全国医疗界。


案发后,国家医疗保障局在第一时间派出工作组督办同时,也在全国范围内部署开展欺诈骗保行为集中专项整治工作。


根据调查结果,太和县50家医疗机构不同程度存在违规违法使用医保基金问题,涉及医保基金5795.1万元。其中,太和县第五人民医院等11家医院存在严重欺诈骗保问题,涉及医保基金1387.3万元。阜阳市其他县区也发现涉嫌违规金额4554.4万元。2021年6月公布的处理决定显示,已解除4家涉事医院医保服务协议、吊销《医疗机构执业许可证》,取消14名医保医师资格,追回违规使用基金。全市有9家社会办医疗机构主动申请关停或暂停医保服务协议。


与太和骗保案被媒体曝光不同的是,本次无锡虹桥医院是医生实名举报而案发,堡垒都是从内部攻破的,医院运营是否合规合法,医院内部人士是最有发言权,知名医改专家、看医界专栏作者徐毓才曾向“看医界”表示表示,这也提示医院管理者,一定要认真学习医保基金监管的法律、法规、政策,认真履行医保服务协议,紧盯每年打击骗保重点,细化工作措施,夯实工作任务,不断规范医疗服务和医院管理,把医保基金用好,不管医院经营有多困难,切莫动医保基金的歪念头,犯下不可饶恕的罪过。


在一位业内人士看来,在医保部门加大骗保打击力度的大背景下,一批靠骗保生存的民营医院的生存土壤将不复存在,只有死路一条。医保对于骗保行为的打击只会越来越大,靠骗保生存的时代已经过去了,再不收手,一旦被医保查处,打击或将是致命的。


徐毓才表示,在新医保时代,医疗机构合法合规经营才是长久活下去的王道。“所有保险基金都有严格的管理渠道,都不能去骗,骗谁的钱都是诈骗,都要承担刑事责任。今后医疗机构使用保险基金,都应按照协议严格履职尽责,规范行为。”(本文为《看医界》发布,转载须经授权,并在文章开头注明作者和来源。)

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