临床医生有效沟通的“六大宝典”

大家都知道，在临床工作中，有效的沟通和交流，是化解医患矛盾、医患纠纷的有力法宝，也是一门大学问。

那么，有人问了，作为一名基层医生，如何才能正确运用有效沟通，来从容应对患者及其家属的质疑或刁难呢？

笔者作为一名基层医生，通过二十多年的摸爬滚打，积累出以下六条成功经验，和广大基层医生朋友们共分享。

一、涉嫌过度医疗的正确应对方法

有这样一例患者，冠性病病史多年，近日突然加重，接诊医生为其开具了常规心电图检查、心脏彩超检查、冠脉造影检查。患者及其家属十分不解，认为该医生属于过度检查，只图自己赚钱，却增加了他们的经济负担。

面对这样的患者家属，如果接诊医生解释不到位，处理不当，势必会因此造成医患矛盾，甚至遭到投诉。作为接诊医生，其实可以这样说：心电图检查，是看电路通不通，有没有短路或者漏电；心脏彩超是看心脏的四个房间大小、墙体结构、以及门的密闭性，能不能关严。而心脏造影是想了解心脏进出的管子有没有“生锈”，有没有堵，堵了多少？

而且，还要明确告诉他们，这三项检查是不可替代的，各有各的目的，根据病情需要，缺一不可。如果不做检查，冠脉堵塞超过75%，不及时采取心脏介入手术，将会有生命危险。

这样一来，在强有力的比喻解释下，相信但凡是明事理的患者及家属，都会遵守医嘱，接受检查的。

二、脑卒中患者三日后重复CT检查

近些年来，随着生活条件的好转，脑血管病患者日益增多，而且，呈现年轻化趋势。

俗话说得好，不守啥不见啥，在医院神经内科，或者康复科，到处可以看到“6+1”脑后症患者，这已是见怪不怪了。

尤其是那些年纪轻轻的，三四十岁的患者，过早地便丧失了劳动力，让人为之惋惜不已。

话说回来，主治医生接诊这类脑血管病患者，尤其是脑出血患者后，多会要求其三日后复查CT，于是，很多人不解，心生质疑，认为花钱太多，是不是涉嫌过度检查了。

其实，经验表明，脑出血患者，病发后短时间内，颅内脑组织密度呈进行性改变，头颅CT并不能马上扫描出来其病灶的大小，出血量的多少，以及严重程度，三日后复查CT，也就是这个道理。

作为医生，你可以这样向患者家属解释，头颅就像一间密闭的房子，容积就那么大，一旦受了外伤，或者颅内血管破裂，多出来的血液就是占位，其大小程度决定着病情的轻重，面积越大压力也就越大，脑组织受损的程度也就越严重。而且，出血不是一下子完成的，有其持续性出血的一面，所以需要等到三天后，出血停止了，CT影像才能真正显示出受损的严重程度。

三、激素替代治疗会不会造成依赖？

在临床上，有些二型糖尿病患者，和一型糖尿病患者，在药物不能很好地控制血糖的情况下，都是需要采取皮下注射胰岛素治疗的。只有正确地注射胰岛素，才能将血糖控制到理想水平。

然而，很多糖尿病患者会不理解，认为一旦用了胰岛素，就停不下来了，离了胰岛素就没有办法治疗了，而且会不会因此形成依赖性？

作为主治医生，你可以这样给他解释：胰岛素是正常人体都能产生的一种东西，人人都有，但一型糖尿病患者，会因为胰岛功能不全，产生不了胰岛素了，还有少部分二型糖尿病患者，产生的胰岛素，不足以用来维持血糖水平，所以，只能靠外来补充一部分胰岛素，才可以避免高血糖所造成的各个系统器官的并发病变。

至于会不会造成依赖性，也是视视情况而定的，这取决于自身胰岛修复功能，慢慢修复好了，胰岛素也是可以慢慢停掉不用的。

四、雾里看花，看到的未必就是真相

俗话说得好，耳听为虚，眼见为实。但这句话用在诊疗上，并非真理，也不一定完全正确。

为什么这么说呢？很多患者会心生质疑，万分不解，原因很简单，就拿呼吸道、消化道疾病来说吧！胸片和CT检查，的确帮了医生的大忙，清晰可见，可以让我们很清楚地看到我们的胸腹部，有没有病变。但是，仅仅从轮廓上分析判断，是没有办法真正明确诊断的，像并不等于是。

看病就像大浪淘沙、大海捞针，要想获得真相，真相大白，就需要摈弃表象，进一步深入进去，真正做到眼见为实。比如喉镜、气管支气管镜、胃镜、肠镜的应用，就显得至关重要了，再加上取活检镜检，才是能够明确诊断的最佳选择。

五、面对高热不退，家长一头雾水

可以这样说，但凡作为一个个体的人，一生中就没有不发过烧的。对于发烧，很多年轻爸妈，自然深有体会。很多时候，面对自家宝宝高烧不退，急得像热锅上的蚂蚁，却又百思不得其解。

医生会这样告诉你：宝宝发热就像火炉上烧水，退烧药就像往锅里浇凉水，水暂时不开，但只要火还在烧就还会开。只有找到了病因并加以去除，把火灭了锅里的水自然就会凉下来，烧也就退了。

经验表明，临床上患儿发烧，多为病毒或者细菌感染所致，也有二者混合感染的，只有找到的病因所在，并加以治疗，体温自然也就慢慢恢复正常了，心急不得。

什么事都不是一蹴而就的，发烧和疾病的严重程度呈正相关，退烧不单单是目的，也是一个缓慢的过程，去除病因才是解决发烧的根本所在。

六、术前谈话和备血的重要性，缺一不可

但凡做过手术，或者陪同做过手术的患者家属都知道，术前谈话，是外科术前必做的重要工作之一。

俗话说得好，口说无凭，立字为证，只有与患者家属做好充分的沟通，谈话完毕并签署患者家属知情同意书后，外科医生才会放下包袱，放心大胆地为患者做手术。

术前备血也是一样，医生通过和患者及家属沟通，一般都会准备400ml血液，以备不时之需，有备无患。

作为外科医生，在强调备血的重要性时，你可以这样说：备血就像生儿子一样，用不用得着暂且不说，你得有，有了你才有底气，不至于到用时，满盘皆输。

综上所述，作为一名基层医生，只要运用好这“六大宝典”，做到有效沟通，就能从容应对患者的质疑或刁难，如鱼得水，在行医之路上走得更长远。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）