民营医疗深陷六大困局，如何突破？院长解读

中国民营医疗究竟面临着怎样的发展困局？在10月22日看医界传媒举办的“2021上海医交会—品牌医疗投融资高峰论坛”上，著名医管专家、北京陆道培血液病医院执行院长李定纲介绍了中国民营医疗近200年的发展简史，并分析了中国民营医疗发展面临的几大困境。

以下为李定纲院长演讲摘要整理。

中国民营医疗发展简史

中国第一家西医医院开业于1835年，是目前位于广州的中山大学孙逸仙纪念医院（中山大学附属第二医院），已有近200年的历史。前不久刚度过百年华诞的北京协和医院，比中山大学孙逸仙纪念医院晚了半个世纪。而两家医院初创时均为民营医院。

除此之外，北京的同仁医院、北京医院、人民医院等，上海的仁济医院、上海交通大学附属第一人民医院、胸科医院、红房子医院、瑞金医院、第九人民医院、肿瘤医院等，前身也均为民营医院。

改革开放以后，中国民营医院又开始了后发启动征程。据介绍，在建党一百周年之际，中国医疗卫生发展取得了翻天覆地的变化，根据国家卫健委相关统计，现在医院、医生、护士数量比以前增加了几十倍。

《2021中国卫生健康统计年鉴》显示，截止2020年底，全国医院数量已达35494家，其中民营医院数量为23524家，占据了近三分之二的比例。

在民营医院类型方面，主要是专科医院，而传染病、呼吸病医院几乎没有，在新冠肺炎流行时民营医院只能尽一点绵薄之力，很难派出专业人才，主要还得靠国家队。因此，有人质疑民营医院在抗疫方面不作为，实际上是对中国民营医院的发展状况不了解，跟民营医院的构成有关系。

经历多年发展，国内涌现了一批如陆道培医院、和睦家医院、三博脑科医院、广州复大肿瘤医院、武汉亚洲心脏病医院等杰出的民营医院。

以陆道培医院为例，是由著名血液病专家陆道培院士于2001年创办的，创办时，陆院士已经70岁了，如今整整20周年，并发展为拥有四家医疗机构和一家研究院的医疗集团，分别为河北燕达陆道培医院、北京陆道培医院、北京陆道培血液病医院、上海道培血液病医院和陆道培血液病研究院。

民营医院发展的六大困局

除了取得的成绩，后疫情时代，中国民营医疗还面临着怎样的发展困境呢？在探索创新转型的路上，目前民营医院普遍遇到了一些天花板。主要有六大困局：

第一，思维格局困境

由于在体制内半个多世纪，三代医疗人系在公有体制下成长起来，在做医疗的格局上没有市场化思维，更没有国际化思维，这是中国医疗人和国际上即使一些发展中国家相比，人才存在的巨大短板。

以前段时间被转手的北京一家大型国际医院为例，投资数十亿，负债累累，为什么一开始有这种布局呢？肯定是一开始战略上就错了。没有国际旅游医疗的国际名称名不副实，现在有一些医院也在用这些名称。我经常说，不要把它变成新常态，如果不做国际业务，千万不要自称是国际医院。

亚洲最大的阿波罗医疗集团在印度，2016年进军海南博鳌，当时在论证会上，海南相关负责人问，海南只有900万人口，一个亚洲的著名医疗集团进驻这儿，你们考虑到市场没有？阿波罗医疗集团作汇报的小姑娘表示，阿波罗进驻海南只考虑面向东南亚，面向亚太，面向全世界，没有想到海南的900万人口。

第二，人才困局

民营医院现在遇到的最大瓶颈就是人才结构哑铃化，这是非常不合理的结构，一边都是退休的老人，一边是刚出校门不会看病的年轻医生，没有中间的骨干层，更没有形成一个金字塔结构，极大地制约了民营医院的发展。这个结构问题不解决，行业难以为继。

这次疫情之后，有一个非常明显的变化就是公立医院的大肆扩张，像我原来工作的大三甲医院从一家变成三家，后面建设的两家比原来的大两倍以上，这么大的医院冠名了，建分院了，人才从哪里来？现在我所知道的，这些大三甲医院已经向民营医院去挖医生，挖护士，虹吸民营医院的人才和病人。之后，民营医院发展将非常艰难。

全国有400万医生，大家知道，中国医疗人才结构是非常不合理的，只有10%不到的医生是硕士以上学历，广大的基层基本上没有硕士以上学历的。因此，基层建设就很难办，优秀人才很短缺。

2021上海医交会投融资论坛

第三，技术困局

再有就是技术创新乏力。像我们陆道培医院，领军专家是院士，代表了中国最高的学术水准，甚至可以和国际进行PK，在国内外位居前列，遥遥领先，医院骨髓移植数量世界第一，我们一年可以做一千多例，全世界没有任何一个医院能做一千多例，所以我们就占领了技术和规模化的制高点。

关键是一些民营医院的决策人相信新技术吗？我认为很多是不太相信的。肿瘤是一个新兴的产业学科吗？很少有人懂。然而，就医疗产业建设而言，无肿瘤不强，无肿瘤不大，无肿瘤不特已成共识，肿瘤在全世界都是产业学科，有引领作用。因为它的内涵技术、设备配置、体系构建是高度合成的。

有些难治性肿瘤坏死了，现在用新技术CAR-T就治好了，前不久中国也批准了120万元一针的CAR-T药物已经问世，而国外则是200多万到300多万一针，这些昂贵的药给我们带来了新技术，也出现了一个发达国家跟发展中国家，西方国家和中国的一个巨大的药物价格差，价格差就可以把很多外国的病人引进中国。

医院要有机器人，培养人才太难了，我很看好医学机器人，将来很多简单的事情都可以办。五年以前我就已经在用，给新疆会诊，机器人可以移动，走到病人病床前，这是未来的发展方向。

改革开放，科技技术是第一生产力，医疗领域医生能力是第一生产力，比如天价基因药加免疫细胞治疗，干细胞治疗时代的到来，人工智能，机器人、数字化医疗、智慧医院；内科外科化、外科微无创化、微无创智能化、最终多学科融合化（MDT）。现在临床医疗更急需集成创新的生产力，必须是多学科医疗团队，集团式的波次冲击与占据制高点后才有可能。

第四，对国际医疗全然无知

我国现有23000家民营医院，但略微懂一点国际医疗的医生与院长能找到几位？我国现在每年已有输出100亿美金的国际医疗输出额，由于疫情，可能疫情开放之后会有更多的人出去看病，我们是一个输出大国，但是我们没有输入。

美国《新闻周刊》每年都会对全世界超出1500家的医院在20一30多个国家进行评选，请注意，前十名里美国占据了前三名，而亚洲最好的则是新加坡，排在第八名，第九是以色列。为什么没有一家中国的医院参评入选？是因为中国从不参与国际医疗，以至连入选参评的名额都不给一个。当前国际医疗旅游产业的产值是多少？7000亿美金。

所以我有一个不成熟的想法，中国民营医疗的出头之日，就是百家、千家民营医院走向国际，参与国际医疗，就像中国有几十个足球运动员能上欧洲去踢球一样，这就是中国民营医院的希望，在医保的池子里很难有希望，商保也很难看到希望，国际保险会带来希望。

我们以基建狂魔的心态建设现代化医疗体系，是不行的。英国的小医院连锁起来就可以提供世界最优质的服务。现在全国各地一线、二线甚至三线城市都在建国际医院，要是没有国际渠道、国际病人，我建议别叫国际医院，希望有一批能做国际医疗的民营医院，而不是仅仅靠政府的医保政策来维持自身医院的生存。

发展国际医疗是医疗服务从地区化、本国化的内循环向全球化外循环的一次转化，是一次双轮驱动，也是医生个人品牌、医疗机构品牌、国家医疗水准整体医疗软实力的外向输出。更是大国软实力加竞争力的升华与质变过程，中国医疗如果冲不出亚洲，走不向世界，是没有希望的。

有些人老说我们穷，我们还要发展经济，然后再做国际医疗，实际不是这样，泰国曼谷康民医院，一年80万来自全球各地的病人，去做心脏搭桥术、关节置换手术等高级别手术。一定要知道，最强大的国际医疗不是美国做的，也不是欧洲、日本做的，是泰国做的。为什么？在美国做一个心脏手术15万美金，在泰国一万美金，价格优势明显。我们中国的手术做得好，能参与国际竞争才是真正的好上加好。

马来西亚是一个2000万人口的小国，国际医疗旅游的输入量2019年超过130万人，这一数量已经超过美国。一个小国，经济水平也不如中国，更不如上海、北京。迪拜2013年启动国际医疗，迅速做成了国家的一个新兴支柱产业。因此我们必须用国际化思维去开拓国际化市场。

第五，市场运营视野狭窄的问题

市场运营的管状化思维，视野很窄与能力的极度有限，很多高端医院不去思考如何开拓市场、技术创新与差异化运营，总在想着要政府医保，与公立医院去争利，能有出路吗？即使民营医院50强也没有走向国际竞争，挂了很多国际的牌子，却不参与国际竞争。市场运营方面，我们还是认为需要考虑现金流的来源，病源的来源。外国病人即便想来，一些医院都不知道怎么收外国病人。

第六，资本困局

我一直看好资本与医疗的珠联璧合，但是资本的进场与医疗的运营管理似乎一直是一个矛盾物体，这也为资本投资的上市医院敲响了警钟。资本一般希望能快进快出，捞钱即走，有情怀的资本在国内难得一见，所以快资本和慢医疗形成了一个巨大的矛盾，这也是一个瓶颈。所以，我们常常看到，没钱办不成医院，而资本执币进场后却办砸了医院。

最后，还是要走出困境，突围前行。现在的医院，我的归纳是23000家民营医院百家欢，千家忧，万家愁，民营医院应该进入一个减量提质，优化结构，关停并转，换新重组，挤出泡沫，唤醒生机的时代。虽然前途路漫漫，但是民营医院仍需要重视资产、人才、技术、运营，要有软实力，要有长线资本和暖心的情怀。