“一院多区”文件即将出台！分院区不设独立法人

公立医院一院多区建设发展相关文件即将出台。

12月23日，由人民网·人民健康主办的“一院多区”医院管理系列研讨会·福建站在福州召开，研讨会由国家卫生健康委医政医管局指导，旨在探讨“一院多区”建设发展等问题，这是继10月28日湖南站之后，一院多区系列研讨会见诸公开报道的第二站。

据了解，就在今年3月份的一次行业会议上，国家卫生健康委医政医管局相关负责人透露，“十四五”时期，国家将支持、规范一院多区发展，并将出台一院多区建设与管理指导性文件，一院多区命名、注册、技术准入、资金投入保障、人事编制管理等都将得到明确。

那么，关于一院多区，有哪些值得关注的点？一院多区要实现什么样的目标？又有哪些注意事项？《看医界》综合两次研讨会报道及业内专家观点，为您呈现。

分院区不设独立法人

一院多区究竟该如何建设及发展？会上，国家卫生健康委医政医管局相关负责人表示，“一院多区”建设发展需要把握四条原则，分别是实力强、控制单体规模、适度建设和发展、功能切换。

在多院区建设过程中，综合实力强的公立医院，要在控制单体规模基础上，适度发展分院区。“原则上，公立医院建设的分院区不设独立法人，人财物全部归主院区所有。”该负责人表示。

据人民网报道，“一院多区”建设发展相关文件即将出台，厦门大学附属福州第二医院党委书记张帆认为，我国医改的主要目标是分级诊疗，希望在“一院多区”发展相关文件中体现分级诊疗相关内容。并表示，制定政策时需考虑，当地患者医疗服务需求，医疗资源总量与布局，以及医疗机构如何生存、怎样发展的问题。

一院多区利大于弊

“在经济欠发达地区，不少地级市医院人才流失严重，发展状况较为艰难。”南平市第一医院院长徐尚华表示，在“一院多区”建设过程中，应多征集展示地级市医院的多院区发展经验。在经济欠发达地区，多院区建设更应获得政府财政倾斜。

福建医科大学附属协和医院院长陈元仲认为，在优质医疗资源扩容方面，除了“一院多区”建设，还可通过强基层方式实现优质资源扩容。“由于，分级诊疗体系建设不完善，我国现有的优质医疗资源存在相对不足、布局不合理问题，希望通过完善分级诊疗体系，引导并提升大型公立医院疑难危重症诊疗水平，通过‘腾笼换鸟’使现有的优质资源得到充分利用，实现优质资源科学扩容。”

而在湖南站研讨会上，南华大学附属第一医院副院长赵兴斌表示，“‘一院多区’总体上利大于弊，但要结合当地实际，结合各地区发展情况，谨慎而突出地做，要避免一哄而上，造成国家资产大量流失。

一院多区的两大目标

对于一院多区建设，陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才向《看医界》介绍，主要源于两个目标，一个是要解决优质医疗资源扩容和均衡布局，让水平高的大医院建设分院。

“国家医学中心、国家区域医疗中心及区域医疗中心建设项目的布局为大型公立医院多院区建设提供了绝佳的机遇，政策和资金。另一方面，新冠疫情突发，一院多区在疫情防控中优势明显。”

据悉，国家卫生健康委医政医管局相关负责人在接受媒体采访时明确表示，如武汉同济医院、武汉协和医院等，都是一个主体多个院区，发生新冠肺炎疫情时，可以快速征用一个单独院区，把它转换成重症患者收治的定点医院。

同时，徐毓才表示，公立医院高质量发展的基本要求也提出，要坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

在建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系中，意见提出，支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。“这一表述，充分说明，适度建设发展多院区的主要目的是以备发生重大疫情时迅速转换功能。”

一院多区要避免六大坑

此前，徐毓才曾撰稿表示，在允许“一院多区”政策支持下，作为医院管理及相关部门，在准备建设一院多区时，也要仔细思量一下可能会遇到的六大问题，做好更充分和完善的预案考量。

一是负债问题。尽管国家明确在一院多区建设中禁止举债，但根据既往经验，几乎所有的地方在基础设施建设中，都会贪大求高，因此举债方面要思考清楚。

二是运营问题。由于规模太大，多院区的统一管理可能会遇到一定困难。曾有研究认为，医院的规模要适度，认为床位在800到1200张效益最佳。一院多区要做的是优质资源扩容，而不是稀释摊薄。一旦实施一院多区被拆分之后，可能会面临稀释摊薄的问题，这也是需要考量的。

三是费用可能会上涨。新医改以来，国家为了解决群众看病就医问题，十多年持续增加对卫生事业的投入，一方面补供方，加大基础设施建设力度，公立医院床位快速增加，一方面补需方，连续增加医保补助资金，尽管个人支付比例有所降低，但群众就医费用也有所增加，公立医院医疗服务收入同步增长，年住院率也成倍增加。而公立医院“一院多区”建设，规模扩张之后，如何避免医疗费用继续上涨，也是需要考虑的。

四是医保控费压力或将增大。一方面，因为医保本身专业能力有限，另一方面，要做好DRGs，必须大医院配合，当大医院在一院多区和医联体模式下，或者在DIP模式下，将众多医疗机构都变成一家人，形成了一块铁板之后，医保的强势可能会失去威猛。面对航母级大医院，医保能不能管得住？

五是社会办医空间问题。随着公立医院一院多区的次第建成，一些社会办医的生存和发展可能会面临问题。

六是分级诊疗推进方面。在优质医疗资源本来就短缺的情况下，一院多区建设虹吸病人、虹吸医生的力度将更大。分级诊疗所期待的“按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的局面是否能形成，也需要思考。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）