医院骗保超百万，院长、医生被判刑 ！

医院被罚，三人获刑！

近日，据浙江金华市医疗保障局披露，2022年1月，因欺诈骗保，东阳市喜洋洋医院除了被解除医保服务协议外，其院长、副院长、医生共三人还以诈骗罪被判有期徒刑1年9个月至6年不等，并处罚金。

通报显示，2019年9月，根据有关线索，金华市医保局等联合组成检查组对其进行调查发现，该院存在虚构理疗服务、虚构住院（挂床住院）等涉嫌欺诈骗保行为，以及药品价格未执行零差价等乱收费问题，涉及违规金额共计137万多元（调查后期已暂扣）。后不久便被移送市公安局。

今年1月，东阳市人民法院以诈骗罪依法判处该院院长（实际负责人）杨某某有期徒刑6年，并处罚金30000元；判处副院长邱某某有期徒刑1年9个月，并处罚金8000元；同时，判处医生郑某某有期徒刑3年、罚金10000元。

对于该案当事人医生郑某某而言，除了三年牢狱之灾和万元罚金外，连同其在东阳市注册的医疗保险服务编码也一并被注销了，代价可谓不小。对于涉案医院，东阳市医保局除了追缴医保基金137万元外，还解除了该院医保服务协议，且五年内不予受理医保定点申请。

公开资料显示，东阳市喜洋洋医院是一家综合性、非营利性医院，于2009年5月开业，目前拥有住院床位60张，业务覆盖内科、外科、康复医学科等，系东阳市城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、工伤保险定点单位。

骗保不可行，伸手必被捉

近年来，国家和各地医保局对医保违规、欺诈骗保行为可谓深恶痛绝，据悉，仅在2021年医保专项整治行动中，就追回医保资金高达234亿元，侦破诈骗医保基金案件2000多起，抓获犯罪嫌疑人5000余名，追缴涉案医保基金5.1亿元。

在此背景下，据《看医界》了解，类似喜洋洋医院因欺诈骗保，上至院长、下至医生皆牵连在内的典型案例并不少见，值得人警醒。

近期，据“掌中鞍山”消息，历经一年多的侦查，鞍山破获了千山区大屯镇卫生院涉嫌欺诈骗取医保基金一案，该院实际经营者贺某某、董某某以及卫生院医生张某某、李某等人在内11人犯罪嫌疑人均已被公安机关抓获，审查、冻结涉案资金1055万元，为国家直接挽回经济损失近200万元。

2021年12月，山东省医疗保障局也披露一批医保诈骗案，其中仅青岛恒博心脑血管病医院就涉及违法违规金额达370万元。据悉，该案系山东省首例从法人、业务院长、到财务、院医保办主任、医生、其他医护工作人员等多层级共同犯罪的医保诈骗窝案。去年5月，滕某、李某某等11名涉案人员便全部落网。

实际上，不论是普通的乡镇卫生院，还是地方龙头性医院，欺诈骗保行为都难逃法律法规的制裁，而骗保被抓后，等待其的必将是严厉的惩罚。

据安徽商报报道，2021年3月，因长期编造假住院病历等材料、虚构住院费用等累计骗保210余万元，安徽省的泗县百姓医院从院长到副院长，从科室主任到普通医生，一共21人皆被判刑。除了院长、副院长外，其余19人分别被判处有期徒刑三年缓刑五年至拘役六个月缓刑一年的不等刑罚。

作为本案主犯的卞某某，既是医院法定代表人，又是院长，不仅提议并部署安排人员骗取医疗保障资金，还曾向当时的县卫生局局长时某行贿60万元，以顺利办理医疗机构变更登记及照顾其经营，最终被判有期徒刑十一年，并处罚金100万元。副院长曹某某协助其犯罪，则被判处有期徒刑四年。

而在更早期，据《法制晚报》报道，鞍山市某医院原院长李问（化名）在职期间，以“为医院创收”为名，呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等方式骗保，另经法院查明，该院10个科室、73名医生参与作假，最终除了李问获刑10年外，其余医务人员分别获刑1至3年不等，并处罚金。涉案医院也因犯合同诈骗罪，处罚金100万元。

合法合规经营是王道

在国家重拳打击医保违规、骗保行为的当下，不论是医疗机构，还是医院管理者、医务人员都应该规范自身行为，切勿心存侥幸，铤而走险，尤其是民营医疗机构，抛却刑罚追究，就单是巨额罚款就足以让多数机构无力承担。

今年1月，在北京召开的全国医疗保障工作会议还明确，加大欺诈骗保打击力度，继续开展全覆盖专项整治行动，聚焦重点领域，强化“一案多查、联合惩处”工作机制，完善行刑衔接、行纪衔接，扩大智能监控系统应用场景和应用范围，规范用好举报奖励机制，牢牢守住人民群众“救命钱”。

而2021年，国家医保局也就骗保事件屡次进行部署，4月，国家医保局等四部委联合召开的全国医疗保障基金监管专题工作电视电话会议，还曾强调，要明确工作思路，突出专项整治重点，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保行为，查处一批大案要案，曝光一批典型案例，树立一批先进典型，扎实推进专项整治工作，在全国范围内持续保持打击欺诈骗保高压态势。

2021年12月，国家医保局联合公安部发布通知，要求进一步加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作。通知要求，各级医保部门、公安机关要按照职责权限，切实做好骗取医保基金案件的调查、移送、立案、侦查和查处等工作，做到应移尽移，应收尽收，不得以行政处罚代替刑事责任追究。

就在近期，浙江杭州市印发的关于《进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案》的通知，还明确，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等诈骗医保基金违法犯罪行为开展专项整治行动，时间延长至2022年12月31日，对诈骗医保基金行为的整治升级。

对此，陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才表示，大数据“天眼”下，医疗服务行为几近“裸奔”，诊疗服务与医保收费记录不符将成为骗保的证据，骗保不仅仅只是违规，还涉嫌违法犯罪，要切实重视骗取医保基金案件行刑衔接。并提醒，在新医保时代，医疗机构合法合规经营才是长久活下去的王道。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）