骗保零容忍！医院因3000元被取消定点资格

最近，安徽通报了16起违法违规使用医保基金典型案例。在这些案例中，有一个芜湖仁济医院骗保3000多元被取消医保定点资格，值得警惕。

打击骗保零容忍又一案例

2021年1月，芜湖市医保局在组织打击欺诈骗保“回头看”交叉互查时发现，芜湖仁济医院患者黄某主诊断为“脑梗塞”，但无近期影像学检查作为诊断依据，病程记录中仅留存一份该病人2017年皖南医学院第二附属医院头颅CT报告单复印件。

经与皖南医学院第二附属医院核实，该报告单复印件与原件不一致。

经调查问询，确认芜湖仁济医院通过变造患者既往检查报告单，收治患者住院，骗取医保基金支出，涉及医保基金支出3461.16元。

芜湖市医疗保障局依据相关规定，责令该院退回骗取的医保基金3461.16元；给予该院行政罚款17305.8元；解除该院医保服务协议。

我们不确定这个“芜湖仁济医院”是不是“芜湖县仁济医院”。但据企查查显示，“芜湖县仁济医院”是一家“个人独资”企业，成立日期为2005年10月14日，所属行业为“卫生和社会工作”，注册地址为“安徽省芜湖市清水镇王旭集镇”，经营范围为“内科、外科、妇产科、儿科、预防保健科、医学影像科诊断、治疗”，目前处于“已吊销”状态。如果是同一家企业，可以肯定这家医院已经被注销。

医保基金监管有法可依，违法必究

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，自2021年5月1日《医疗保障基金使用监督管理条例》施行以来，我国医保基金就走上有法可依的监管轨道。

条例要求，医疗机构、药品经营单位等应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、合理使用医疗保障基金。

定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：

（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

（三）虚构医药服务项目；

（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

而芜湖仁济医院此案就是“变造医疗文书”骗取医保基金，尽管案值不大，但性质仍然属于“骗保”，因此理应得到顶格处理。

打击骗保零容忍不是说说而已

最近，有一家著名的公立三甲医院因通过串换、虚记骨科高值医用耗材，骗取医保基金2334万余元，目前被处罚金5900万余元，同时被暂停骨科8个月涉及医保基金使用的医药服务骨科材料。还有太多的基层医疗机构、民营医院医疗机构都因医保违规而遭受处罚。

从态势看，不管是大三甲，还是基层医疗机构，也不管是公立，还是民营医疗机构，只要违规都将受到相应的处罚。

2022年3月31日，国家医保局、公安部、国家卫生健康委联合召开2022年全国打击欺诈骗保专项整治行动电视电话会议。

会议指出，2021年共检查定点医药机构70.8万家，查处41.1万家，追回医保资金234亿元。医保、卫生健康部门共协助公安机关侦破诈骗医保基金犯罪案件2031余起，抓获犯罪嫌疑人5002余名，追缴涉案医保基金5.1亿元，侦破非法经营医保药品案件349起，涉案金额达15亿元；向纪检监察部门移送专项问题线索212起。

会议要求，要深入准确把握当前基金监管面临的复杂形势，聚焦篡改检查检验结果、串换高值医用耗材等行为，始终保持高压态势，强化协调联动，加强统筹指导，全面压实责任，持续加强能力建设，以“零容忍”的态度，把打击欺诈骗保工作不断引向深入。

这里，提醒各级各类医疗机构的工作人员、管理者一定要认真学习医保基金监管的法律、法规、政策，认真履行医保服务协议，紧盯每年打击骗保重点，细化工作措施，夯实工作任务，不断规范医疗服务和医院管理，把医保基金用好，不管医院经营有多困难，切莫动医保基金的歪念头，犯下不可饶恕的罪过。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）