公立医院债务居高不下，主要原因有这些！

“估计不止一地啊！”辽宁某市卫健委答复政协委员的一则提案，引起社会对于公立医院债务情况的讨论，在看到该报道后，北京某高校公共管理学院一位副教授这样表示。

据澎湃新闻报道，日前，东北某市卫健委在答复政协委员提案时坦言，全市财政收入受到较大冲击，形势紧张，既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放，维持正常运转都非常困难，对公立医院补偿机制难以落实。

答复还透露，受疫情影响，防护物资费用大幅增加、医疗收入减少，公立医院债务水平急剧上升。

据报道，该市卫健委逐项答复时表示，近年来，尤其2020年疫情发生以来，各级政府对医疗机构的政策扶持及投入力度不断加大，实施重大疫情防控救治基地建设、核酸检测能力建设、应急卫生救治体系建设等，用于基础设施、医疗设备投入，尤其是今年两个县发生疫情，市财政更是投入了大量资金，阻止了疫情蔓延。同时，因全国持续不断的疫情影响，财政收入也受到较大冲击，形势紧张，既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放，维持正常运转都非常困难。医疗机构基础设施投入及大中型医疗设备购置需要巨额资金的保障，补偿机制更是难以落实。目前看，仅能在医疗机构履行一类公益机构职能时（如落实疫情防控任务等），一事一议，申请财政给予专项补助。

该市卫健委还表示，2020年以来公立医院债务有不断攀升的趋势。医院债务攀升主要受疫情影响，防护物资费用大幅增加、医疗收入减少，尤其我市今年的疫情，给公立医院正常运行造成了巨大影响，债务水平急剧上升。公立医院债务居高的主要原因，还与公立医院自身债务管理有直接关系，远超过自身能力的基础设施建设及源源不断的各类医疗设备投入、薪酬绩效不合理、跑冒滴漏等也是推动债务高筑主要原因。公立医院应严格落实国务院关于公立医院举债建设的有关规定，强化举债建设和购置大型医用设备管控。我市将参照省属医院债务管理暂行办法，对于市属医院日常借入的周转负债，充分论证，做好偿债风险可行性研究。

公开资料显示，今年以来，该市出现了两轮散发疫情，2月8日，该市某县出现1例新冠肺炎确诊病例；3月28日0时至24时，另一县报告新增3例本土新冠肺炎确诊病例（均为轻型）。

这一回复也引起行业人士对于公立医院债务话题的关注。据了解，近年来，一批二三级公立医院的债务情况不容乐观，出现经营危机的消息经常见于网络爆料，大多数是三四线城市、县城中的三级医院和二级医院。

据行业媒体八点健闻报道，这些医院有一些共同的特点：多在小城市，极度依赖当地居民的医疗需求，多解决常见病，业务可替代性较大，但体量不大。

根据2020年7月，国家卫健委发布通报的数据显示，全国约22.65%的三级公立医院出现收支结余为负数（即赤字）；全国公立三级医院平均资产负债率高于40%，约三分之一的医院资产负债率大于50%。

上文提到的某市卫健委公告，公立医院出现债务问题除了疫情造成的影响，还有一个主要原因，即与公立医院自身债务管理有直接关系，远超过自身能力的基础设施建设及源源不断的各类医疗设备投入、薪酬绩效不合理、跑冒滴漏等也是推动债务高筑主要原因。

前不久，财政部印发了一个关于地方政府隐性债务问责典型案例的通报。其中一例就是涉及公立医院举债建设的问题，据通报，信阳市某人民医院根据浉河区政府常务会议纪要，以采购药品为由向某银行股份有限公司信阳分行贷款2.5亿元，用于支付应由财政预算安排的新院项目工程款，造成新增隐性债务。

“公立医院举债建设当谨慎”，知名医改专家、陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才曾给出过这样的建议。

据了解，新医改以来，中央三令五申严禁公立医院举债建设。方案指出，新医改要坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；同时，注重发挥市场机制作用，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率和服务水平、质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。

方案要求，落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。

2015年5月，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）。指导意见提出，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。指导意见要求，优化城市公立医院规划布局。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。公立医院优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

徐毓才认为，现实情况是很多地方举债建设屡禁不止，特别是新冠疫情以来，很多地方大力提升医疗救治能力、着力发展优质医疗资源扩容与均衡布局和多院区，公立医院开始了新一轮大幅扩张趋势，动辄几千张病床，一个城市几万张病床的迅猛增加，必然形成大量新增债务。

“在经济形势‘超预期’情况下，必然会对投资风险加大管控力度，作为地方，对于公立医院的基础设施建设也一定要合理规划，谨慎扩展，量力而行，特别是不宜举债建设，否则只能‘吃不了兜着走’。”徐毓才表示。

“过紧日子，对医药卫生行业来说，应该是个机会，从原来粗放式的发展真正转型到高质量发展，从浪费型医疗到价值医疗，从被动诊治到主动健康。对于各位更加应该是机会。”文首提到的北京某高校公共管理学院副教授这样表示。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）