内分泌专家曲伸：疾病的“中心化”管理是未来医疗的发展趋势

在新开业不久的上海曜影医院见到内分泌代谢专家曲伸教授时，他刚刚结束一天的门诊，虽然略显疲惫，但仍然精神饱满。谈及从大三甲加入曜影医疗的感受，他告诉《看医界》：“来到曜影后我的门诊质量很高，在临床的时间也很长，可以将全部精力投入到为患者诊疗上，感觉很有价值”。

在前不久的6月13日，在具有百年历史的上海外滩，曜影医疗举办了“外滩医荟”2023国际医疗医院高质量发展院长高端论坛。在多位上海大三甲医院院长、专家的见证下，“上海市甲状腺疾病中心曜影医疗分中心”正式揭牌，标志着上海市甲状腺疾病研究中心执行主任、上海市领军人才曲伸教授将在社会办医的品牌机构——曜影医疗开启全新的职业发展篇章。

一位大牌专家的加盟，将给社会办医机构的学科专科建设、优质诊疗服务带来怎样的创新探索和发展机遇？《看医界》对话曜影医疗内分泌代谢及甲状腺中心主任及首席专家、上海市甲状腺疾病研究中心主任曲伸教授，一探他多年来创新探索的疾病“中心化”管理模式，以及对社会办医的思考和实践。

疾病的“中心化”管理：未来医疗的发展趋势

成为一名医生对曲伸来说算是机缘巧合。自小成绩优异、擅长理科的曲伸在高考中取得了远超“清北”的优异成绩，但在那个特殊的年代，对当兵心怀向往的他放弃了其他学校，选择了当时的第二军医大学（现海军军医大学），自此走向了学医的道路。

在军校学习期间，曲伸保持着优异的成绩，也锻炼了吃苦耐劳的军人素质。85年毕业后，他被分配到部队医院，由于当时医生短缺，他在外科、妇科、神经科都工作过，积累了丰富的临床经验和综合的医疗知识。97年博士毕业后，曲伸开始从事内分泌专业，至今已有20余年。

进入内分泌领域后，曲伸教授发现这是一个深奥复杂的学科，充满了未知， 需要不断地去思考和探索，这对于从小就喜欢思考、且逻辑思维极强的曲伸来说，无疑是一个“惊喜”。

内分泌系统是人体最重要的系统之一，人类从出生、生长发育、青春期到衰老，贯穿疾病与生死的很多问题和慢性疾病都与内分泌相关，但由于激素测定技术到上世纪60年代才出现，现代内分泌学科起步较晚，直到近些年才发展壮大。

曲伸介绍，“内分泌疾病占所有疾病的40%以上，现代化的生活方式也加速了内分泌疾病的发生和发展，内分泌科已成为内科中的主要亚专科。而内分泌疾病的复杂性又决定了与其他学科的密切相关性，也奠定了内分泌疾病的多学科诊疗特征。例如，甲状腺疾病既有功能性问题（如甲亢、甲减和甲状腺炎），又有器质性改变（如甲状腺瘤、甲状腺肿和甲状腺癌），需要多学科诊疗，最终过渡到以疾病为中心的一体化管理。”

为了探索更好的服务和更精准的治疗手段，近年来，曲伸在国内首创了甲状腺中心及代谢病“中心化”管理模式，在上海第十人民医院建立起两个以疾病中心化管理为特色的中心——甲状腺疾病中心和代谢病中心。

“中心化”的理念就是以疾病为中心，为患者提供一体化、全方法的诊疗方案。曲伸表示，中心化管理并非传统意义上的多学科会诊(MDT)，而是从管理角度，将整个团队的“人、财、物”统一管理，避免因为利益冲突或诊疗意见不同而产生矛盾，影响患者的诊疗，同时，“一门关”及全流程的管理模式也避免了患者往返各个科室，以及各种不同治疗方案造成的就医困惑和医疗浪费。

实际上，疾病的中心化管理在国际上已普遍开展，这种模式摒弃了既往各专科单打独斗的被动局面，集中优势攻克疑难顽疾。除了甲状腺中心、肥胖中心这类相对较小型的诊疗中心模式，现在还发展出“升级版”——以大型专科医疗中心（或医院）为单位的管理模式，如癌症中心、胃肠中心等。近年来，国内各大医院也认识到中心化管理的重要性，完成了从MDT到中心化管理的转型。

曲伸表示，现在专科的发展越来越细分化，过去“大外科”“大内科”的传统学科不断萎缩，而专病化、微创化的学科逐渐增多。但是，不同专科的医生在治疗理念上难免有所偏颇：例如外科医生倾向于手术治疗，内科医生倾向于保守治疗。中心化管理就可以使诊疗规范化，以疾病为中心，为患者制定最优化的治疗方案。

建立专科联盟，实现资源一体化

去年10月，曲伸教授加入曜影医疗后，与原上海仁济医院内分泌科主任、 刘伟教授共同牵头创建了曜影医疗内分泌代谢及甲状腺中心，曲伸教授担任中心主任，将10年来日趋成熟的“中心化”管理模式带来了曜影。

中心依托联盟单位上海市第十人民医院的技术优势，融合内科外科、检验科、超声科、营养科等所有内分泌相关疾病学科的资源，通过中心一体化无缝隙管理，为患者制定个性化诊疗方案，避免患者各个科室来回跑，给患者带来了“一站式”的全新就医体验。

曲伸介绍，中心成立以来，已开展了内分泌疾病的中心化治疗，如甲状腺结节穿刺、射频、手术、肥胖的中医、内科及微创手术等，完全看齐三级甲等医院的诊疗水平，实现了当初设计的甲状腺疾病“一门关”的中心化管理模式。

6月13日，上海市甲状腺疾病研究中心与曜影医疗建立专科联盟，“上海市甲状腺疾病研究中心曜影医疗内分泌代谢甲状腺中心”正式授牌成立，曲伸教授担任中心主任。中心的建立实现了曜影医疗与上海市甲状腺疾病研究中心理念同步、资源共享的 “一体化”进程。

值得一提的是，曜影医疗也是上海市甲状腺疾病研究中心十几家联盟单位中唯一的一家国际医疗机构。

曲伸表示，社会办医机构与三甲医院创立专科联盟，为医疗服务带来了新的模式。优质社会办医可以为三甲医院输出先进的服务理念，而大型公立医院又可以为社会办医解决疑难问题，双方取长补短，互惠互利，共同创造有温度的高品质医疗，带来全新的医患体验。

目前曜影医疗内分泌代谢及甲状腺中心拥有多名来自上海三甲医院副高以上职称的专家和具有很高学术地位的学科带头人。全职、兼职医生兼备的完整团队加上来自联盟专家团的“场外”支援，曜影内分泌代谢及甲状腺中心得以开展更丰富的临床服务，就在不久前，中心成功完成了两例减重手术。

此外，上海市甲状腺疾病研究中心与曜影医疗的“一体化”不仅仅是在临床层次，也包括在学科建设和人才培养层面的资源共享。

曲伸坦言，人才培养是社会办医的发展痛点。十年树木，百年树人，从零开始培养人才对大多数社会办医疗机构来说是非常难的，因此，与公立医院建立合作、互通有无非常重要。

回归临床，做一个纯粹的医生

军队工作27年，公立医院工作20余年，在学术上达到一定高度的曲伸觉得，是时候回归临床，做一个纯粹的医生了。

曲伸坦言，中国的医生是最累的，尤其是处于“爬坡期”的年轻医生。曾在国外学习进修多年的曲伸认为，像梅奥、约翰霍普金斯医院、克利夫兰诊所等老牌医疗机构那样，让医生没有后顾之忧的集中精力处理疑难杂症，才是医生最大的价值体现。

“让医生专注看病是对医生最大的尊重，也是对生命的尊重”。从某种程度上说，如今加入曜影的曲伸已经接近了他想要的回归临床的纯粹感觉。

曲伸介绍，以往他作为科主任，看门诊的时间相对较少，主要是带领学科的发展方向，而如今他成了看病的主力，“虽然工作也累，但感受很好”。

“一天看10个患者讲10小时的话，和看几十上百个患者，加在一起讲一两个小时的话，感觉是不一样的”，曲伸表示，和患者有足够的沟通时间非常重要，医生可以在交流的过程中深入思考，让患者的病情在不做多余检查的情况下得到准确的判断，减少医疗资源的浪费，也减少了医疗纠纷的发生。

公私融合，促进医疗供给丰富多元

近年来，社会办医经历了从飞速增长到质量沉淀的过程，一批优质的社会办医疗机构得以脱颖而出，成为推进社会办医有序、高质量发展的重要力量，曜影医疗正是“高品质医疗”的代表之一。

谈及加入曜影的原因，曲伸表示，曜影医疗是有志向的医生共同创业的结晶，其创始人史浩颖就是一位医生出身的优秀的心血管科医生，为医生创造体面的工作环境，为患者提供舒心的服务，是大家的共同目标。

“和资本办医不同，医生办医的最大特点是更能专注于病人、专注于医疗”。曲伸表示，分清楚办医院的目的很重要，只有以解除患者病痛，提高医生价值为目标的有温度的医疗才能持久壮大。

和很多医生办医的奋斗目标一样，曜影医疗也立志打造中国版的“梅奥”。去年10月，上海曜影医院正式开业，这座由医生开办的综合医院在设计之初就引入梅奥的设计和管理理念，获得业内的广泛关注。

体制内到体制外，阅历丰富的曲伸认为，医院无论公与私、大与小、综合还是专科，他们之间不是抢资源，而是互相补充、互帮互助的关系。社会办医力量的加入，其实是促进了医疗服务供给端的多样化，给患者提供更多的选择。

曲伸表示，现在国家鼓励医院“三级联动”，未来，不仅仅是公立医院之间的联动，“公”“私”联动也会是发展趋势。对患者来说，医疗不分公私，看好病就是最大的收获。

刚来到曜影时，曲伸以为患者不会很多，然而出乎意料的是，如今的门诊量已经让他的工作强度达到饱和，更让他意外的是，随着人们对健康服务品质要求的提高，越来越多本不属于传统目标客户的年轻患者也主动选择曜影，在曜影甲状腺疾病与代谢中心的患者中，有40%都是自费患者。

“他们当中很多是因为自己的就医体验好，介绍给自己的父母和家人，用患者的话说，感觉在这里，患者的自尊和医生的价值都得到了充分体现”。曲伸坦言，在曜影进行初诊和治疗方案的制定，可以同时享受到权威的专家意见和舒适的就医体验，对患者来讲是一种更优的选择。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）