“朝九晚五”做手术，日间医疗助力医院高效运作

“早上上班时去做手术，下班时间出院回家”，这是一位院长对日间手术理想状态的形容。实际上，这种“朝九晚五”的手术管理，已经成为现实并快速推广。近日，一名患者突发急性胆囊炎，在成都市第三人民医院普外·日间病区接受手术治疗，早上8:30入院，下午3:30出院，高效程度令患者“惊呆”。

能够实现胆囊手术“早出晚归”，实际上得益于一套完整的“医、麻、护、管”日间手术模式。今年4月上海医交会，由上海市卫生和健康发展研究中心和看医界联合主办的“2023中国日间手术创新发展高峰论坛”上，成都市第三人民医院普外日间病区主任李毅介绍了成都市第三人民医院日间病房的运营管理探索，引发同行的强烈关注。那么这套流程是如何运行的？《看医界》带您一探究竟。

“朝九晚五”的手术

6月3日，成都市第三人民医院普外·日间病区主任李毅在微信上收到一名患者生求助：洪先生长期往来于成都和马来西亚之间，有胆结石既往病史，由于工作繁忙，一直未加以重视。最近，洪先生在马来西亚期间餐后出现上腹部疼痛的不适。

李毅初步判断，洪先生可能是胆囊结石引起急性胆囊炎，建议其先禁食，并到当地医院对症治疗。一周后，洪先生回到成都，来到成都市第三人民医院就诊，通过预约住院和术前检查和评估，预定第二天一早入院手术。

6月12日早上8：30，洪先生办理入院手续后住进成都三院普外·日间病区。医务人员先予以预防性镇痛，在完善术前资料复核及签署术前文书后，于10点接患者往手术室进行术前准备。10:30手术开始，11:00结束手术，12:00患者回到普外·日间病区病房。

此时洪先生已经完全清醒，经过清醒状态（改良Aldrete评分）、术后恶心呕吐（POVN）评估、疼痛评估（VAS评分）后，李毅主任团队给出了让洪先生大呼意外的建议：喝水、进食半流质饮食后立即下床活动。

虽然在术前已经详细了解了快速康复流程，但洪先生依然觉得非常惊讶和担忧，甚至觉得医务员有点“水”。经过团队的鼓励和协助，洪先生克服了心理障碍，完成了术后初步康复措施，进食后在病房里缓慢行走20分钟左右，回到病床半卧位休息。此时疼痛团队进一步对洪先生进行术后的镇痛处置。

下午14:30，洪先生自觉状态良好，活动自如，经团队进行出院前评估（PADS评分），达到可出院标准，15:00洪先生带着出院手续离开病区。

回家当晚，洪先生遵医嘱口服止痛药物后安然入睡，手术后两天就返回办公室上班，7天拆除纱布，做到了术后“无返”，获得痊愈。

据悉，洪先生的整个住院期间均由专业陪护协助康复，无需家属陪护。出院后，随访专员也定期联络洪先生，详细询问其身体状态，并对术后切口护理，饮食及心理状态提供详细指导。

“日归”的背后，快速康复是关键

日间手术是指从入院、手术到出院整个流程在24小时以内完成的手术服务模式。有别于传统住院手术3~5天的住院时间，快速康复（ERAS）是贯穿整个流程的核心要素。

据悉，成都市第三人民医院普外·日间病区在24小时日间手术的基础上，持续改进诊疗流程，加强优质护理，提高陪护质量，结合医院实际情况，贯彻ERAS措施，将24小时完成的日间手术“日归”化——患者早上入院，中午手术，晚上回家。

图源：成都市第三人民医院官网

但实际上，“日归化”的实现并非易事，成都市第三人民医院日间病区成立于2021年10月，整个团队也是在李毅的带领下摸索着前进。

李毅告诉《看医界》，为了兼顾患者安全和日间医疗效率，他从带着住院医师完成腹腔镜胆囊切除手术开始，从零基础开始培训，同时优化护理流程，对患者入出院流程、如何预约、手术前的准备、术前评估、麻醉评估、手术适应症把握、术后清醒程度评估、术后何时进食等每一个细节，都根据日间手术的标准和医院的实际条件进行改进。

李毅坦言，最开始他也对术后患者进食饮水时间没有明确的概念，于是参考了相关文献给予了一个比较安全的时间：麻醉清醒后6小时。但整个流程远大于期望时间。因此，他对整个流程做出改进，在引进特殊医疗用途食品的基础上，取消了病房里的常规输液（取消术前和术后常规输液，只保留术中给药的必须液体），进一步将麻醉清醒后的进食时间缩短到两个小时以内。

此外，为了坚决实施术后快速康复，弥补陪护人员人手不足，医院与专业陪护公司合作，引进了无陪护模式（家属不陪或只陪不护），同时对护理人员进行专业的培训，陪护人员随时在病人身边严密观察患者情况，协助进行一些简单的术后康复，取得了非常好的效果。

李毅介绍，目前病区所有病人，80%以上能够做到24小时以内入住院，并且术后并发症的发生率，延迟出院率，返院率等指标均低于公开文献报道。虽然看似80%的24小时以内入出院率并不算高，但该病区日间胆囊切除病人已经突破了65岁，没有急性炎症，非急诊入院等筛选条件，做到了胆囊结石单病种无差别收治。

在日间医疗管理的帮助下，去年，成都市第三人民医院日间病区住院费用较全成都平均水平下降了10%，平均住院日1.18天，完成日间胆囊切除手术500余例，2023年前三个月，腹腔镜胆囊切除术手术量同比增长30%。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）